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第二章 藏象学说

【内容提要】

中医学正常人体观,主要包括藏象学说、经络学说、体质学说,它们分别是相对独立而完整又相互联系的理论体系。本章主要涉及藏象学说和体质学说,经络学说被列入针灸学基础章节。

藏象学说是研究藏象的概念内涵,各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系,以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然和社会环境之间的相互关系的理论体系。藏象学说以脏腑为基础,以五脏为中心。藏象学说是中医学关于人体生理病理的系统理论,也是中医学理论体系的核心内容。

【学习要点】

藏象学说,是以脏腑的形态、生理病理及其相互关系为研究目标的理论体系。中医学既通过解剖分析的直接观察方法认识脏腑的形态和功能,又运用哲学思维以整体观的方法认识脏腑的生命活动规律。因此,中医学的脏腑,不仅是形态学结构的脏器,而且是具有某些功能的生理病理学系统。

第一节 | 概述

本节主要阐述藏象的基本概念、藏象学说的主要内容及主要特点。

一、藏象的基本概念

藏,是指藏于人体内的脏腑器官,即内脏。象,即征象、形象,其涵义有二:一指脏腑器官的形态结构,如“心象尖圆,形如莲花”(明代李中梓《医宗必读·改正内景脏腑图》);其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的征象。藏象,是指人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。

二、藏象学说的主要内容

藏象学说以脏腑为基础,阐述脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系,以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间的相互关系。

脏腑,是内脏的总称。按其生理功能特点,分为三类。五脏,即心、肺、脾、肝、肾(在经络学说中,心包络亦作为脏,故又称“六脏”);六腑,即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦;奇恒之腑,即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。五脏,多为实质性脏器,其共同的生理功能主要是化生和贮藏精气;六腑,多为中空管腔性脏器,其共同的生理功能主要是受盛和传化水谷。《素问·五藏别论》提出“所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实……六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也”,是对脏腑功能的总概括,并且简要阐明了五脏与六腑之间的主要区别。奇恒之腑，奇，异也，恒，常也。奇恒之腑，形态似腑，多为中空有腔的脏器，而功能似脏，贮藏精气，不同于五脏和六腑，故称奇恒之腑。

精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，是脏腑、经络等生理活动的物质基础。神，是生命活动总的体现。精、气、血、津液、神是脏腑功能活动的产物，它们之间存在着相互依存、相互制约的关系，它们与脏腑、形体官窍之间也存在着相互依赖、相互影响的关系。

因此,藏象学说的主要内容包括两方面:一是研究各脏腑组织和器官的形态结构、生理功能、病理变化及其相互关系;二是研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系,以及它们与脏腑之间的关系。

三、藏象学说的主要特点

（一）以五脏为中心的整体观

以五脏为中心的整体观主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。

（二）从“象”来考察“脏”的功能活动

机体外部的各种表现与内脏的功能活动存在着相互的联系。藏象学说的形成,虽以一定的古代解剖学知识为基础,但其发展主要依赖于古代医家对长期生活实践的观察和医疗实践经验的积累,主要基于察外知内、取象比类、整体观察等研究方法,观察到内在脏腑反映于外的各种征象。其观察分析的结果,必然超越人体解剖学的脏腑范围,从而形成具有某些功能的生理病理学系统。因此,藏象学说着重对人体进行整体的观察,通过分析人体反映于外部的临床表现(征象),来认识内脏的生理功能和病理变化。

第二节 | 脏腑

脏腑是位于人体颅腔、胸腔和腹腔之内，视之可见、触之可及的内脏器官的总称，是一个形态结构和生理功能相统一的综合概念。脏腑包括五脏、六腑和奇恒之腑。

本节主要阐述五脏的主要生理功能与系统连属,六腑的主要生理功能,奇恒之腑的主要生理功能,以及脏腑之间的相互关系。

一、五脏

五脏,即心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气。五脏虽各有其生理功能及系统连属,但彼此协调,相互为用,共同维持人体的生理平衡。

(一) 心

心,位于胸腔之内,膈膜之上,两肺之间,脊柱之前,形似倒垂未开之莲花,外有心包护卫。心为神之舍,血之主,脉之宗,为五脏之首,在五行属火,在五脏阴阳中属阳中之阳,起着主宰人体生命活动的作用。心的主要生理功能是主血脉,主神志。心在志为喜,在体合脉,其华在面,开窍于舌,在液为汗,与夏气相通应。心与小肠相表里。

1. 心的主要生理功能

(1) 心主血脉: 是指心气推动血液在脉中循行, 周流全身, 发挥营养和滋润作用。心、脉、血三者共同构成一个循环于全身的系统, 以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件, 其中心气起着主导作用。心主血脉包括心主血和心主脉两个方面。

心主血:基本内涵是指心气能推动血液运行,以输送营养物质于全身脏腑和形体官窍的作用。人体各脏腑器官、四肢百骸、肌肉、皮毛及心脉自身,皆有赖于血液的濡养才能发挥其正常的生理功能,以维持生命活动。血液的运行与五脏功能密切相关,其中以心的功能尤为重要。心气充沛,心血充盈,心阴与心阳协调,心脏搏动有力,频率适中,节律一致,血液才能正常输布全身而发挥濡养作用。心之气血不足,或心阴不足,或心阳不足,心脏搏动无力,均可导致血液运行失常。心主血的另一内涵是心有生血作用,即“奉心化血”(清代唐宗海《血证论·脏腑病机论》),主要指饮食水谷经脾胃受纳运化而生成的水谷精微,经心阳的作用,化为赤色血液,即《素问·经脉别论》所谓“浊气归心,淫精于脉”。由上可见,心有总司一身血液运行及参与血液生成的作用。心阳虚衰,可致血液化生和运行障碍。

心主脉:是指心气推动和调节心脏的搏动和脉管的舒缩,使脉道通利,血流通畅。心与脉直接相连,脉是血液运行的通道,心、血、脉三者共同形成一个循环于全身的密闭管道系统。心气充沛,心脏有规律地搏动,脉管有规律地舒缩,血液则被输送到各脏腑和形体官窍,发挥濡养作用,以维持人体正常的生命活动。《素问·痿论》“心主身之血脉”和《素问·六节藏象论》“心者……其充在血脉”,是针对心脏、脉管和血液构成的一个相对独立系统而言。

心主血脉的功能是否正常,可以通过四征象(面色、舌色、脉象及心胸部感觉)进行观察。若心气充沛,血液充盈,脉道通利,则面色红润有光泽,舌质淡红,脉和缓有力,心胸部感觉舒畅;若心气不足,血脉空虚,则心悸怔忡,胸闷气短,面白无华,舌质淡,脉细弱无力;若心脉瘀阻,则心胸憋闷疼痛,面色与舌色青紫,舌质有瘀斑瘀点,脉象细涩或结代。

（2）心主神志:又称心主神明或心藏神,是指心有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神、意识、思维等心理活动的功能,故《素问·灵兰秘典论》称“心者,君主之官,神明出焉”。神,有广义和狭义之分。广义之神,是指整个人体的生命活动及其外在表现;狭义之神,是指人的意识、思维等精神活动。“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”(《灵枢·邪客》),是对心主神志这一功能的总结。

心主广义之神:是指心主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活动。人体五脏六腑、形体官窍在心的主宰和调节下,彼此协调,共同完成整体的生命活动。若心神正常,人体各脏腑的功能相互协调,分工合作,则全身安泰。若心神不明,失去主宰和调节作用,则可出现“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问》)的病证,甚至危及生命活动,故《素问·灵兰秘典论》称“主明则下安……主不明则十二官危”。

心主狭义之神:是指心主宰人体的精神活动。心能够接收外界客观信息并作出反应,进行意识、思维、情志等活动。《灵枢·本神》提出“所以任物者谓之心”，故七情内伤，首伤心神，但必须认识到，心主神志的功能，属大脑的生理功能，是大脑对外界事物的反应。

若心主神志的功能正常,则精神振奋,神志清晰,思维敏捷,反应灵敏。若心主神志的功能异常,则可出现精神、意识、思维的异常,如失眠、多梦、健忘、反应迟钝、精神萎顿,甚则出现谵妄、昏迷、不省人事等临床表现。

心主血脉和心主神志之间有着密切关系。一方面，“血者，神气也”（《灵枢·营卫生会》），即指血液是神志活动的主要物质基础，心神必须得到心血的濡养才能正常工作。另一方面，心主神志，主宰整个生命活动，心主血脉的功能也受心神的主宰。

2. 心的系统连属

（1）心在志为喜:《素问·阴阳应象大论》称“在脏为心……在志为喜”。喜,是人对外界信息所产生的良性反应,对心主血脉等生理功能有益。若喜乐过度,则心脉、心神受损,因而有“喜伤心”(《素问·阴阳应象大论》)、“喜乐者,神惮散而不藏”(《灵枢·本神》)、“神有余则笑不休,神不足则悲”(《素问·调经论》)之说。 （2）心在体合脉，其华在面：脉指血脉。心合脉，是指全身的血脉都属于心。华，是光泽、华丽之义。其华在面，是指心脏气血的盛衰，可以从面部的色泽变化显露出来。《灵枢·邪气脏腑病形》载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”由于头部血脉极其丰富，全身气血皆上注于面，故心的气血盛衰及其生理功能正常与否皆可显露于面部的色泽变化。若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有光泽。若心气血不足，则可见面色晄白无华；若心脉瘀阻，则见面色青紫。 （3）心在窍为舌：又称心开窍于舌，是指通过对舌的观察，可以了解心主血脉和心主神志的生理功能状态。舌主司味觉和表达语言。心的生理功能正常，则舌体红润柔软，运动灵活，语言流利，味觉灵敏，故《灵枢·脉度》称“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。若心阳不足，则可见舌质淡胖或紫暗；心阴不足，则可见舌质红绛；心血不足，则可见舌体瘦薄，舌质淡白；心火上炎，则可见舌质红赤，甚则口舌生疮；心血瘀阻，则可见舌质紫暗或有瘀斑瘀点。若心主神志的功能异常，则可见舌强、语謇，甚或失语等。 （4）心在液为汗：心与汗液的生成和排泄关系密切。汗，乃体内津液通过阳气的蒸化后由玄府(汗孔)排出体表之液体，即“阳加于阴谓之汗”（《素问·阴阳别论》）。由于汗为津液所化生，血与津液同出一源，而心主血脉，故有“汗为心之液”“血汗同源”之称。此外，心主神志，人在精神紧张或受惊时可见出汗，“惊而夺精，汗出于心”（《素问·经脉别论》）。由此可见，心以主血脉和主神志这两大功能为基础，主司汗液的生成与排泄，从而维持人体内外环境的协调平衡。 （5）心与夏气相通应:夏季以炎热为主,心为火脏而阳气最盛,故心与夏气相应。一般而言,心阳虚衰患者,病情往往在夏季缓解;而阴虚阳盛之体的心脏病和情志病,又往往在夏季加重,如《素问·阴阳应象大论》载“阳胜则身热……能冬不能夏”。中医养生理论认为在夏三月可以适当延长户外活动时间,使人的身心符合阳气隆盛状态。中医学又提出“冬病夏治”理论,如阳虚性心脏病在冬季易于发作,而在夏季阳气隆盛之时予以适当调理。

[附] 心包络

心包络,简称心包,又称“膻中”,是心脏外面的包膜,具有保护心脏的作用。心居包络之中,包络在心之外,故《灵枢·胀论》谓“膻中者,心主之宫城也”。在经络学说中,手厥阴心包经与手少阳三焦经相为表里,故心包络属于脏。古代医家认为,心为人身之君主,不得受邪,若当外邪侵犯心脏时,则首先心包络受病,故心包有“代心受邪”之功用。因此,在温病学说中,将外感热病中出现的神昏谵语等心神失常之证,称为“热入心包”。实际上,心包受邪所出现的病证,即是心的病证,心和其他脏器一样可受邪气侵犯。

(二) 肺

肺,位于胸腔,居横膈之上,分为左肺、右肺;气管、支气管、咽喉和鼻共同构成肺系,与肺相连。肺在胸腔高位,覆盖五脏六腑,故称肺为“华盖”。因肺叶娇嫩,不耐寒热,易被邪侵,故又称肺为“娇脏”。肺为魄之处,气之主,在五行属金,在五脏阴阳中属阳中之阴。肺的主要生理功能是主气,司呼吸,主宣发和肃降,通调水道,朝百脉,主治节。肺在志为悲忧,在体合皮,其华在毛,开窍于鼻,在液为涕,与秋气相通应。肺与大肠相表里。

1. 肺的主要生理功能

(1) 肺主气, 司呼吸: 肺主气, 包括主呼吸之气和一身之气两个方面。

肺主呼吸之气:指肺是体内外气体交换的场所。通过肺的呼吸,吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,实现体内外气体的交换。通过肺气的宣发与肃降,呼浊吸清,吐故纳新,从而保证人体新陈代谢的正常运行,维持人体的生命活动。

肺主一身之气:指肺具有主持、调节全身之气的作用。一方面体现在宗气的生成。宗气是由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成,宗气在肺中生成,积存于胸中,走息道以司呼吸,贯心脉以行气血。肺的呼吸功能正常与否,直接影响宗气的生成,也影响全身之气的生成和盛衰。另一方面体现在对全身气机的调节,肺有节律的呼吸运动,调节着全身之气的升降出入运动。

肺司呼吸:指肺为人体主司呼吸运动的器官,具有呼吸功能。肺主要通过呼吸功能而发挥主气作用,呼吸均匀和调是气的生成和气机调畅的根本条件:若肺的呼吸功能失常,则气的生成和运行受影响;若肺司呼吸的功能丧失,则体内外之气不能进行交换而生命随之告终。肺司呼吸的功能又有赖于肺的宣发和肃降运动:肺的宣降正常,则呼吸调匀有序;若肺失宣降,则会出现呼吸异常的临床表现。

(2) 肺主宣发和肃降: 肺主宣发, 是指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。肺主肃降, 是指肺气具有向内向下清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。

肺主宣发:功能主要有三个方面。一是将体内的浊气排出体外;二是将脾转输至肺的津液和水谷精微向上布散于全身,外达于皮毛;三是宣发卫气于皮肤肌腠,以护卫肌表、温养肌腠皮毛、调节腠理开合,并促进汗液有节制地排出体外。若肺失宣发,则可出现呼气不利、胸闷咳喘、鼻塞喷嚏、恶寒无汗等症。

肺主肃降:功能主要有三个方面。一是吸入自然界之清气;二是将肺吸入的清气和脾转输至肺的津液、水谷精微向下向内布散于全身,并将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱,变为尿液排出体外;三是肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。若肺失肃降,则可出现呼吸短促、喘息、咳痰等症。

肺的宣发和肃降作用相反相成。若宣发与肃降协调，则呼吸均匀协调，津液输布代谢正常；若宣发与肃降失调，则呼吸失常，津液代谢障碍，可见呼吸不利、气喘、咳嗽、咳痰等症。

(3) 肺通调水道:又称肺主行水。通,即疏通;调,即调节;水道,是水液运行和排泄的通道。肺通调水道,是指肺气的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。一方面,通过肺气的宣发作用将脾气转输至肺的津液向上、向外布散,外达全身皮毛以濡润之,并将代谢后输送到皮毛肌腠的水液,在卫气的作用下化为汗液,由汗孔排泄。另一方面,通过肺气的肃降作用将脾气转输至肺的津液向内向下输送到体内各脏腑组织和器官以濡润之,并将机体代谢所产生的废水和剩余的水液下输于肾和膀胱,经肾的气化作用生成尿液而排出体外。由于肺为华盖,位于高位,故《血证论·肿胀》称“肺为水之上源,肺气行则水行”。临床上对因肺通调水道的功能失常而形成的痰饮、水肿等病证,可用宣肺利水或降气利水的方法进行治疗。 （4）肺朝百脉:是指全身的血液通过百脉会聚于肺,经肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。肺朝百脉的功能,是肺气的运动在血液运行中的具体体现,说明全身的血和脉虽统属于心,但血液在全身的正常循环运行尚需肺的协助,所以肺朝百脉的作用,是助心行血。因此,临床上治疗血行不畅之疾,除活血、行血之外,常配以行气、补气之品。 （5）肺主治节：治节，即治理调节。肺主治节，是指肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。《素问·灵兰秘典论》谓：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主治节的功能，主要体现在四个方面。

一是肺司呼吸，主呼吸之气，保持呼吸节律均匀和调；二是肺主一身之气，调节全身气机的升降出入；三是肺朝百脉，助心行血，能辅助心脏，调节血液的运行；四是肺通调水道，通过肺气的宣发和肃降，调节津液代谢。肺主治节，是对肺生理功能的高度概括。

2. 肺的系统连属

（1）肺在志为悲忧：《素问·阴阳应象大论》认为“在脏为肺……在志为忧”，《素问·宣明五气》认为“精气……并于肺则悲”。悲和忧虽略有不同，但其对人体生理活动的影响大致相同，因而悲和忧同属肺志。两者均属于非良性刺激的情绪反应，过度悲哀或过度忧伤皆可耗伤肺气，出现呼吸气短等症，如《素问·举痛论》“悲则气消”。反之，若肺气虚或肺失宣降，机体对外来的不良刺激的耐受力下降，则容易产生悲忧的情绪变化。 （2）肺在体合皮，其华在毛：皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之体表，依赖于肺所宣发的卫气和津液的温养、润泽，是机体抵抗外邪的第一屏障。若肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力亦较强。若肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，卫表不固，抵抗外邪侵袭的能力低下，则可出现自汗多汗，或易感冒，或皮毛枯槁不泽等现象。 （3）肺在窍为鼻：鼻和喉是呼吸的通道，与肺相连，故称鼻为肺之外窍，喉为肺之门户。鼻为呼吸道的最上端，具有主通气和主嗅觉的功能，鼻的通气、嗅觉与喉部的发音等功能，都必须依赖肺气的宣发作用和津液的滋养。若肺气和，呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。若肺失宣发，则鼻塞不通，呼吸不利，嗅觉亦差，喑哑或失音，故《灵枢·脉度》载“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。因肺开窍于鼻，上通于喉，故外邪袭肺多从鼻喉而入，肺的病变，也多见鼻、喉等肺系之症，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、喑哑和失音等，所以临床上常把鼻的异常变化作为诊断肺病的依据之一。 （4）肺在液为涕：涕，即鼻涕，是鼻窍的分泌物，有润泽鼻窍的作用。鼻为肺窍，鼻涕由肺精所化，经肺气的宣发作用布散于鼻窍，故《素问·宣明五气》称“五脏化液……肺为涕”。若肺的功能正常，肺气充足，则鼻涕润泽鼻窍而不外流。若肺寒，则鼻流清涕；若肺热，则涕黄浊；若肺燥，则见鼻干。 （5）肺与秋气相通应:秋季,暑去凉生而草木皆凋,人体肺气清肃下降,故肺与秋气相应。时至秋日,人气亦当顺应秋气而渐收,使肺志安宁,收敛神气。秋季气候多清凉干燥,而肺为清虚之脏,喜润恶燥,故秋季易见肺燥之证,临床常见干咳无痰、口鼻干燥、皮肤干裂等症。治疗肺病时,秋季不可过分发散肺气,而应顺其敛降之性。

(三) 脾

脾,位于中焦,在左膈之下,形如镰刀。《素问·太阴阳明论》称“脾与胃以膜相连”。脾胃同居中焦,是人体消化系统的主要脏器,在五行属土,在五脏阴阳中属阴中之至阴。脾胃共为后天之本,气血生化之源,《素问·灵兰秘典论》谓“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”。脾的主要生理功能是主运化,主升,主统血。脾在志为思,在体合肌肉,主四肢,开窍于口,其华在唇,在液为涎,与长夏之气相通应。脾与胃相表里。

1. 脾的主要生理功能

（1）脾主运化:运,即转运输送;化,即消化吸收。脾主运化,是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微,并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。脾主运化的功能包括运化水谷和运化水液两个方面。

脾运化水谷:水谷泛指各种饮食物。脾运化水谷,是指脾对饮食物的消化吸收并转输其水谷精微的功能。饮食入胃,经胃的受纳腐熟,初步消化为食糜,并下达于小肠,经小肠受盛化物进一步消化分解成清浊两部分,其清者在脾的作用下经小肠吸收后,再经脾气转输到全身。食物的消化虽在胃和小肠中进行,但必须依赖于脾的运化功能才能完成,而水谷精微是人出生之后维持生命活动所需要的营养物质的主要来源,也是生成气血的主要物质基础,故称脾为“后天之本”(明代李中梓《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》),气血生化之源。因此,脾运化水谷的功能正常,才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，使脏腑经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养而发挥正常的生理功能。若脾运化水谷的功能减退，称为脾失健运，则影响食物的消化吸收，出现食少、腹胀、便溏，以及倦怠、消瘦等症。

脾运化水液:是指脾对水液的吸收、转输和布散作用,是人体津液代谢的一个重要环节,又称运化水湿。人体所摄入的水液,经过脾的吸收和转化成津液以布散全身而发挥滋养、濡润的作用;同时脾又把各组织和器官利用后的多余水液及时地转输于肺和肾,通过肺的宣发和肾的气化作用,化为汗和尿排出体外。脾居中焦,为水液升降输布的枢纽。若脾运化水液的功能健旺,则水液在体内运行正常。若脾运化水液功能失常,则水液在体内停滞,而产生湿、痰、饮等病理产物,甚则发生水肿。《素问·至真要大论》指出“诸湿肿满,皆属于脾”。临床治疗此类病证,一般采用健脾化痰、健脾燥湿或健脾利水之法。

(2) 脾气主升: 是指脾气的运动特点, 以上升为主, 具体表现为升清和升举内脏两个方面。

脾主升清:清,指水谷精微等营养物质。脾主升清,是指脾气上升,将水谷精微上输于心、肺、头目,通过心肺的作用化生气血,以营养濡润全身。脾的升清功能正常,水谷精微等营养物质才能吸收和向上正常输布。若脾气虚而不能升清,则可见神疲乏力、头晕目眩、腹胀、便溏、泄泻等。脾主升清与胃主降浊是相对而言的,藏象学说中常以脾升胃降来概括整个消化系统的生理功能,两者相互为用,相反相成,共同完成饮食水谷的消化、吸收和输布,故清·叶桂《临证指南医案·脾胃》提出“脾宜升则健,胃宜降则和”。若脾不升清,胃不降浊,则上不得水谷精微之滋养而见头晕目眩,中有浊气停滞而见腹胀满闷,下有精微下注而见便溏泄泻等。

脾升举内脏:脾气上升能维持内脏位置的相对恒定,是防止内脏下垂的重要保证。若脾气虚弱,无力外举,反而下陷,则可导致某些内脏下垂,如胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛等病证,称为脾气下陷证或中气下陷证,临床治疗常采用健脾升阳举陷的方法。

（3）脾主统血：统，即统摄、控制。脾主统血，是指脾具有统摄、控制血液在脉中正常运行，以防止逸出脉外的生理功能。脾主统血的作用是通过气摄血来实现的，正如《金匮要略编注·下血》所说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”若脾气健运，气血生化有源，则气固摄血液的功能得以正常发挥，血液不至于溢出脉外而发生出血。若脾气虚弱，运化无力，化生无源，脾气固摄血液的功能减弱，则血溢出脉外而见各种出血病证。由于脾气虚不能统摄血液，又脾气主升，并主全身肌肉，所以习惯上把人体下部的和肌肉或皮下的各种慢性出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等，称为脾不统血。

2. 脾的系统连属

（1）脾在志为思:《素问·阴阳应象大论》提出“在脏为脾……在志为思”。思,即思虑、思考,是人皆有之的一种心理活动。正常限度内的思,对于机体无不良影响。思虑太过,最易妨碍脾气的功能,使脾的运化、升清功能失常,出现不思饮食、脘腹胀闷、眩晕健忘等症。思虑过度、所思不遂,也会影响气的升降出入,导致气机郁结。 （2）脾在体合肌肉，主四肢：脾胃为气血生化之源，人体的肌肉、四肢都需要脾所运化的水谷精微以营养滋润，才能使肌肉发达，丰满健壮，四肢轻劲有力。若脾主运化的功能失常，水谷精微及津液的生成和转输障碍，四肢、肌肉失其滋养，则必致肌肉消瘦，四肢倦怠无力，甚至痿废不用，故临床上以健脾胃、益气血作为治疗痿证的基本原则，《素问·痿论》称为：治痿独取阳明。 （3）脾在窍为口，其华在唇：脾开窍于口，是指人的食欲、口味与脾主运化的功能有密切关系。若脾气健旺，则食欲、口味正常。若脾失健运，湿浊内生，则见食欲不振、口味异常，如口淡乏味、口腻、口甜等，故《灵枢·脉度》谓“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。

脾之华在唇:口唇的色泽,可以反映脾气功能的盛衰,并与全身的气血是否充足有关。若脾气健运,气血充足,营养良好,则口唇红润有光泽。若脾失健运,气血衰少,营养不良,则口唇淡白不泽。

(4) 脾在液为涎: 口津, 即唾液, 俗称 “口水”。涎, 属于口津, 为唾液中较清稀的部分, 由脾气化生并转输布散,故《素问·宣明五气》称“五脏化液……脾为涎”。涎具有保护口腔黏膜、润泽口腔的作用,在进食时分泌较多,有助于食物的咀嚼、吞咽和消化。脾气充足,涎液化生正常,上行于口,但不溢出于口外。若脾胃不和,或脾虚不能摄津,则涎液分泌剧增,而发生口涎自出等现象;若脾气化生不足,津液不充,则见涎液减少、口干舌燥。

（5）脾与长夏之气相通应：长夏(夏至到处暑)之季，气候炎热，雨水较多，湿为热蒸，蕴酿生化，万物华实，合于土生万物之象；人体之脾主运化，化生精、气、血、津液，以奉生身，故脾与长夏之气相应。若长夏湿气太过，反困其脾，则脾弱者易患湿病。又因时逢炎夏，湿热交结为病，多见身热不扬、肢体困重、脘闷不舒、纳呆泄泻等症。

(四) 肝

肝,位于膈下,腹腔之右上方,右胁之内。肝为魂之处,血之藏,筋之宗,在五行中属木。肝为刚脏,体阴用阳,《素问·灵兰秘典论》称“肝者,将军之官,谋虑出焉”。肝的主要生理功能是主疏泄,主藏血。肝在志为怒,在体合筋,其华在爪,开窍于目,在液为泪,与春气相通应。肝与胆相表里。

1. 肝的主要生理功能

（1）肝主疏泄：疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，使气通而不滞、散而不郁的生理功能。肝主疏泄的功能反映了肝气主升、主动、主散的生理特性，其性刚强，故称肝为“刚脏”。肝主疏泄的功能主要表现在以下五个方面。

肝调畅气机: 气机, 即气的升降出入运动。肝主疏泄的中心环节是调畅气机, 肝主疏泄的功能正常, 则气机调畅, 气血和调, 经络通利, 脏腑组织和器官的功能活动正常有序。肝主疏泄的功能失常, 称为肝失疏泄, 其病理变化可分为两个方面。一是肝疏泄功能减退, 疏泄不及, 肝气郁结, 临床多见闷闷不乐, 悲忧欲哭, 胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不适等症; 二是肝疏泄功能亢进, 疏泄太过, 肝气上逆, 临床表现为头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等症, 或血随气逆而出现吐血、咯血, 甚则猝然昏厥。

肝维持血液和津液运行:血液循环和津液输布有赖于气机的调畅。肝气疏泄,调畅气机,使全身之气的运行畅达有序。气能行血,气行则血行,故肝气的疏泄作用能使血液运行畅达而无瘀滞;若肝疏泄不及,气机郁结,则血行障碍,血运不畅,血液瘀滞停积而为瘀血,或为癥积、肿块,在女子可出现经行不畅、月经后期、痛经、闭经等病证;若肝疏泄太过,肝气上逆,迫血上涌,又可使血不循经,而出现呕血、咯血等,或女子月经过多、崩漏等病证。气能行津,气行则津布,故肝气的疏泄作用也能促进津液输布,使之无聚湿成水、生痰化饮之患;若肝气疏泄功能失常,气机郁结,则津液的输布代谢发生障碍,形成水湿痰饮等病理产物,而出现水肿、痰核等病证。因此,疏肝理气是临床治疗瘀血内阻和痰饮水湿内停的常法。

肝助脾升胃降及胆汁分泌排泄。一方面，脾气以升为健，胃气以降为和，脾升胃降与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，有助于脾升胃降的协调平衡，促进脾胃对饮食物的消化、吸收和转输。若肝失疏泄，影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；若影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气，在中则为脘腹胀满或疼痛，在下则为便秘。另一方面，饮食物的消化吸收还要借助胆汁的分泌与排泄，胆汁由肝之精气化生，胆汁的分泌与排泄有赖于肝气的疏泄功能。若肝气郁结或肝气上逆，则胆汁的分泌与排泄受影响，可导致胆汁郁滞，临床可出现厌食、腹胀、口苦、胁痛、黄疸、结石等。

肝调达情志:情志,即情感、情绪。若肝的疏泄功能正常,气机调畅,气血和调,则心情舒畅。若肝的疏泄功能减退,肝气郁结,则心情抑郁不乐、沉闷欲哭;若肝的疏泄功能太过,肝气上逆,则心情急躁,亢奋易怒。反之,若情志活动异常,则多见气机失调的病变,如“怒则气上”(《素问·举痛论》);而强烈或持久的情志刺激,亦会影响肝主疏泄的功能,导致肝气郁结或肝气上逆的病理变化,如“怒伤肝”(《素问·阴阳应象大论》)。

肝调节生殖功能:男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。男子精液的贮藏和排泄,是肝、肾二脏疏泄与闭藏作用相互协调的结果。肝的疏泄功能正常,则精液排泄通畅有度;若肝失疏泄,则排精不畅或排精无度。女子的按时排卵和月经通畅有度,也是肝气疏泄与肾气闭藏功能相互协调的体现,其中肝调畅气机尤为关键。肝的疏泄功能正常,气机调畅,则月经周期正常,经行通畅,孕育正常;若肝失疏泄,气机失调,则出现月经周期紊乱、经行不畅、痛经、闭经、不孕,或崩漏、滑胎等。相对男子而言,肝气的疏泄功能对女子的生殖功能更为重要,故有“女子以肝为先天”(清代叶桂《临证指南医案·调经》)之说。

(2) 肝主藏血: 是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。其生理意义有以下三个方面。

肝贮藏血液: 肝贮藏充足的血液, 化生和涵养肝气, 既可以濡养自身, 又可以制约肝阳而维持肝的阴阳平衡, 防止阳气升腾太过而肝气亢逆。肝贮藏充足的血液, 可以濡养肝之形体官窍, 使其发挥正常的生理功能, 如《素问·五藏生成》载 “肝受血而能视, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能摄”。肝贮藏充足的血液, 为经血之源, 是女子月经来潮的重要保证。由于女子以血为本, 女子月经和孕育无不涉及血, 所以肝主藏血的功能对女子的生殖功能也十分重要。

肝调节血量:肝贮藏充足的血液,可根据生理需要调节人体各部分血量的分配,尤其是对外周血量的调节起着重要作用。当人体处于安静状态时,外周血液分配量则减少;当人体处于活动状态时,外周血流量则增加。因此《素问·五藏生成》称“人卧血归于肝”。肝调节血量的功能,以肝贮藏血液为前提,只有充足的血量贮藏,才能有效地进行血量调节。若肝的藏血功能失常,血量分配不足,则机体许多部位会出现血液濡养不足的病证。如肝血不足,不能濡养目,则两目干涩昏花,或为夜盲;若不能养筋,则筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利;肝血不足时,女子经血乏源,则可见月经量少,甚则闭经。

肝防止出血:肝主藏血,具有防止出血的作用。肝藏血失职,引起各种出血,称为肝不藏血。若肝不藏血,血不养气,则气虚固摄血液无力而出血;或肝不藏血,肝阳升腾,则血不得凝而出血;或肝火亢盛,灼伤脉络,迫血妄行。临床上皆可出现吐血、咯血、衄血、月经过多、崩漏等出血现象。此外,临床所用的止血药多归肝经,也正是这一理论在中药学中的体现。

肝主疏泄和肝主藏血之间有着密切的关系。肝为藏血之脏，血为阴，故肝体为阴；肝主疏泄，其气主升主动，其作用属阳，故肝用为阳。因此，清代叶桂《临证指南医案·肝风》中有肝“体阴用阳”之说。肝的疏泄和藏血是相辅相成、相互为用的。藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能表现。肝主疏泄的功能正常，气机调畅，则血液能正常地贮藏和调节；而肝主藏血的功能正常，则血能养肝，不使肝气亢逆，才能保证肝主疏泄的功能正常，全身气机疏通畅达。若肝失疏泄，疏泄不及，肝气郁滞，则可见血瘀证；若疏泄太过，肝气上逆，血随气逆，则可见出血证。若肝藏血不足，肝血不足，则可见肝气上逆，而致肝火、肝风等。

2. 肝的系统连属

(1) 肝在志为怒:《素问·阴阳应象大论》谓 “在脏为肝……在志为怒”。怒是人们在情绪激动时的一种情志变化,怒志人人皆有,在一定限度内的情绪发泄,对维护机体生理平衡有重要意义,但郁怒不解或大怒,则属于一种不良的刺激。前者可引起肝气郁结,后者可致肝气上逆,故《素问·举痛论》称 “怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣”。若郁怒伤肝,则表现为心情抑郁、闷闷不乐;若大怒伤肝,则表现为烦躁易怒、激动亢奋。若肝气亢盛,或肝血不足,阴不制阳,肝阳亢逆,则稍有刺激,即易发怒。

（2）肝在体合筋，其华在爪：筋，即筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，有连接和约束骨节肌肉、主司关节运动和保护内脏的功能。《素问·痿论》称“肝主身之筋膜”，主要是指全身筋膜有赖于肝血的滋养。若肝血充盛，则筋膜得到充分的濡养，才能运动灵活而有力。若肝血亏虚，筋膜失养，则筋的运动能力减退，而表现为筋力不健、动作迟缓、运动不灵活。

肝之华在爪:爪,即爪甲,包括指甲和趾甲,乃筋之延续,明代张介宾《类经·藏象类》称“爪者筋之余”。若肝血充盛，则爪甲坚韧、红润光泽。若肝血不足，则爪甲软薄、色泽枯槁，甚则变形、脆裂。因此《素问·五藏生成》谓“肝之合筋也，其荣爪也”。

（3）肝在窍为目：目，又称“精明”，为视觉器官，具有视物功能。《素问·脉要精微论》说：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。”目之所以能视物，有赖于肝气的疏泄和肝血的濡养。若肝血不足，则两目干涩，视物不清，甚或夜盲；若肝经风热，则目赤痒痛；若肝火上炎，则目赤肿痛；若肝阳上亢，则头晕目眩；若肝风内动，则两目斜视，目睛上吊。 （4）肝在液为泪：泪，由肝精、肝血所化，肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。《素问·宣明五气》说：“五脏化液……肝为泪。”泪有濡养、滋润和保护眼睛的功能。在正常情况下，泪液的分泌是濡润而不外溢，但在异物侵入目中时，泪液即可大量分泌，起到清洁眼睛和排除异物的作用；在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。在病理情况下，可见泪液的分泌异常，如肝血不足可见两目干涩，肝经风热或肝经湿热可见目眵增多、迎风流泪。 (5) 肝与春气相适应:春季阳气始生而生机萌发,人体之肝主疏泄,恶抑郁而喜条达,故肝与春气相应。时至春日,人体气血亦顺应春气的生发和肝气的畅达之性,保持情志舒畅,力戒暴怒忧郁,广步于庭。素体肝气偏旺、肝阳偏亢或脾胃虚弱之人在春季易发病,可见眩晕,烦躁易怒,中风昏厥,或情志抑郁,或胁肋疼痛,胃脘痞闷,嗳气泛恶,腹痛腹泻。

(五) 肾

肾，位于腰部，脊柱两旁，左右各一。《素问·脉要精微论》称“腰者，肾之府”。肾为封藏之本，精之处，先天之本，脏腑之本，在五行属水。肾的主要生理功能是藏精，主水，主纳气。肾在志为恐，在体合骨生髓，其华在发，开窍于耳及二阴，在液为唾，与冬气相通应。肾与膀胱相表里。

1. 肾的主要生理功能

（1）肾藏精：藏，即闭藏。肾藏精，是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。肾闭藏精气，主要是为精气在体内充分发挥其生理功能而创造必要的条件，防止精气从体内无故流失，故《素问·六节藏象论》称“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。

精,是构成人体和维持机体生命活动的最基本物质,是脏腑和形体官窍功能活动的物质基础。精,就其存在状态而言有肾精和肾气之分。肾精有形而肾气无形,肾精散则化为肾气,肾气聚则变为肾精。精,就其来源而言有先天之精和后天之精之分。先天之精来源于父母,是禀受于父母的生殖之精,与生俱来,藏于肾中。出生之前,先天之精是构成胚胎发育的原始物质,是形成生命的本源,是生命之源;出生之后,先天之精则是人体生长发育和生殖的物质基础。由于肾藏先天之精,故被称为“先天之本”(明代李中梓《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》)。后天之精来源于饮食水谷,由脏腑之精产生。人出生后从饮食物中所摄取经脾胃化生的水谷精微,转输至各脏腑而化为脏腑之精,再经脏腑代谢平衡后的剩余部分,贮藏于肾。先天之精和后天之精相互依存,相互为用:先天之精是生命遗传物质,是后天之精的物质基础,但先天之精有赖于后天之精的不断充养和培育才能充分发挥其生理效应,而后天之精也只有得到先天之精的活力资助才能源源不断地化生。

肾藏精,肾中精气的生理功能主要体现在以下两个方面。

肾主生长发育和生殖:人体的生长发育和生殖与肾藏精的生理功能密切相关,是肾精及肾气的生理作用。《素问·上古天真论》说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。三七,肾气平均,故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更。二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。四八,筋骨隆盛,肌肉满壮。五八,肾气衰,发堕齿槁。六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白。七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极。八八,则齿发去。”上述经文,一是记述了肾中精气由未盛到逐渐充盛,由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过程。生、长、壮、老、已是人类生命的自然规律,与肾中精气的盛衰密切相关,在人体的生命过程中,人的生长、发育和生殖能力取决于肾中精气的盛衰。二是指出了齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外候,是判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志。若肾精及肾气不足,则小儿会表现为生长发育迟缓,出现五迟(齿迟、发迟、语迟、立迟、行迟)、五软(头软、项软、手足软、肌肉软、口软),在成人则为早衰。三是提出了“天癸”与人体生长发育和生殖密切相关,肾主生长发育和生殖的功能是通过天癸来体现的。天癸,是肾中精气充盈到一定程度时产生的具有促进人体生殖器官成熟,维持生殖功能的精微物质。天癸藏于肾,并随肾中精气的生理消长而变化。肾气初盛,天癸亦微;肾气既盛,天癸蓄积而泌;肾气渐衰,天癸乃竭。

肾为脏腑之本: 肾藏精, 为先天之本, 肾精及肾气为机体生命活动之本, 全身各脏腑的功能和精、气、血、津液各物质的新陈代谢皆依赖于肾中精气的生理作用, 因此, “肾为脏腑之本” (清代李延呈《脉诀汇辨·脉论》)。肾中精气的这一生理效应可以用肾阴和肾阳进行概括。肾阴为脏腑阴液之本, 主全身之阴, 对机体各脏腑组织和器官起着滋润、濡养作用, “五脏之阴气, 非此不能滋”; 肾阳为脏腑阳气之本, 主一身之阳, 对机体各脏腑组织和器官起着推动、温煦作用, “五脏之阳气, 非此不能发”。因此, 肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”, 维护着机体各脏腑阴阳的平衡。一方面, 肾阴肾阳相互制约、相互依存, 共同维持全身阴阳的协调平衡; 而肾阴肾阳发生虚衰, 会导致全身阴阳失调而引起病证。若肾阳虚衰, 推动、温煦的功能减退, 则脏腑功能减弱, 精神不振, 而发为虚寒性病证; 若肾阴不足, 滋润、濡养的功能减退, 则脏腑功能虚性亢奋, 精神虚性躁动, 而发为虚热性病证。另一方面, 肾阴肾阳与他脏阴阳之间也存在着相互资助和相互为用的动态关系, 在病理变化中它们相互影响。肾阴肾阳失衡, 可导致他脏阴阳失调; 而他脏阴虚或阳虚, 日久也会导致肾阴肾阳虚衰。因此明代张介宾《景岳全书·妇人规》说: “五脏之伤, 穷必及肾”, 临床称之为“久病及肾”。

（2）肾主水:是指肾具有主持和调节人体津液代谢的生理功能,又称为肾的气化作用。一方面,肾中精气的蒸腾气化,主宰整个津液代谢,肺、脾等脏腑对水液的输布均依赖于肾的气化作用。另一方面,尿液的生成和排泄,更是与肾的气化作用直接相关,而尿液的生成和排泄是津液代谢的一个重要环节,在维持机体津液代谢平衡过程中起着极其关键的作用。

在人体整个津液代谢过程中,胃、小肠、大肠中的水液(津液)以三焦为通道,经脾的运化转输作用,吸收并输送至肺,再通过肺的宣发肃降输布于全身,以发挥滋润、濡养作用,并将宣发至皮毛肌腠的水液化为汗液排泄。脏腑和形体官窍代谢后所产生的水液(浊液即废液),通过肺的肃降作用从三焦下行输送到肾与膀胱,再经肾的蒸腾气化作用,吸收可以再利用的水液,而剩余的则化为尿液排泄。此外,大肠排出粪便时也随糟粕带走一些残余的水液。

由上可见,水液的生成、输布和排泄,是在肾、脾、肺、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦等多个脏腑的共同参与下完成的,但津液代谢中的每一个环节都需要在肾的气化作用下进行,肾的气化作用贯穿于津液代谢的始终。从另一个角度来认识,由于肾阴肾阳是五脏阴阳之本,所以各脏腑阴阳必须在肾阴肾阳协调平衡的状态下才能正常参与津液代谢,故《素问·逆调论》称“肾者水脏,主津液”。在病理情况下,若肾中精气虚衰,气化功能失常,肾阴肾阳的推动和调控作用失调,则可出现尿少、尿闭、水肿,或见小便清长、尿多、尿频等症。

（3）肾主纳气：纳，即受纳、摄取。肾主纳气，是指肾具有摄纳肺所吸入的自然界之清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的生理功能。人体的呼吸运动，由肺所主，肺气宣发而呼气，肺气肃降而吸气，但吸入的清气，必须依赖于肾的摄纳潜藏，使其维持一定的深度，以利于气体的正常交换，保持呼吸均匀和调，故《难经·四难》称“呼出心与肺，吸入肾与肝”。肾主纳气，实际上是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾主纳气的功能正常，则呼吸均匀和调。若肾主纳气的功能减退，摄纳无权，则出现呼吸表浅、呼多吸少、动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。清代林珮琴《类证治裁·喘证》谓“肺为气之主，肾为气之根”，所以一般而言，咳喘之病，“在肺为实，在肾为虚”（清代叶桂《临证指南医案·喘》），初病治肺，久病治肾。

在肾的上述生理功能中,肾藏精是其最基本的功能。肾主生长发育和生殖,为脏腑之本,肾主水及主纳气等功能,都是其藏精功能的延伸。因此,在认识肾的各种功能时,必须把肾藏精的功能作为最根本的功能来理解和把握。

2. 肾的系统连属

（1）肾在志为恐：《素问·阴阳应象大论》载“在脏为肾……在志为恐”。恐，是一种恐惧、害怕的情志活动，属于不良刺激。由于肾藏精而位居下焦，肾精化生的肾气必须通过中、上二焦才能布散全身。恐，使精气却而不上行，反而令气下行，则肾气不能正常布散，所以说“恐伤肾”（《素问·阴阳应象大论》）。

惊，与恐相似，也是处于一种惧怕的心理状态，对机体生理活动来说，也是属于不良刺激，但两者又有区别。恐为自知而胆怯，是内生的恐惧；惊为不自知，事出突然而受惊慌乱，是外来的惊惧。恐、惊属于肾，恐为肾之志，但总与心主神明相关。惊，常与恐或喜相伴，如惊恐、惊吓、惊喜等。

《素问·举痛论》“恐则气下……惊则气乱”，是指过度的惊恐，会损伤脏腑精气，导致脏腑气机逆乱。若过度恐惧或猝然受惊，损伤心肾功能，则肾气不固，气泄于下，可见二便失禁，甚则遗精、滑精等症，或心神不定，气机逆乱，可见惊悸不安、慌乱失措、夜不能寐，甚至精神错乱、昏厥。

（2）肾在体合骨，生髓，其华在发：肾在体合骨、生髓，是指肾精具有促进骨骼生长发育和滋生骨髓、脑髓和脊髓的作用。肾藏精，精生髓，髓居于骨腔之中而称骨髓，以滋养骨骼，故肾主骨生髓，如《素问·阴阳应象大论》所载的“肾生骨髓”，《素问·痿论》所载的“肾主身之骨髓”，《素问·六节藏象论》所载的肾“其充在骨”。肾主骨生髓是肾藏精功能的具体体现，若肾精充盈，骨髓生化有源，则骨骼得到髓的充养而坚固有力。若肾精不足，骨髓生化无源，不能营养骨骼，则会出现小儿囟门迟闭、骨软无力，老年人骨脆弱、易折断等症。

髓，分骨髓、脊髓和脑髓，皆由肾精所化生。肾精的盛衰，不仅影响骨骼的生长发育，而且也影响脊髓和脑髓的充盈。脊髓上通于脑而聚集，髓聚而成脑，故《灵枢·海论》称“脑为髓之海”。若肾精充足，髓海得养，脑的发育就健全，则精神充沛，思维敏捷，耳聪目明。若肾精不足，髓海空虚，脑失所养，则可见神疲倦怠、反应迟钝、耳鸣目眩等症。由于肾的生理作用广泛，藏精、生髓、主骨，与人的智慧和机敏有关，故《素问·灵兰秘典论》谓“肾者，作强之官，伎巧出焉”。

齿为骨之余。齿与骨同出一源，亦由肾中精气所充养。若肾精充沛，则牙齿坚固而不易脱落。若肾精不足，则牙齿易于松动，甚至早期脱落，小儿则牙齿生长迟缓。因此，牙齿的生长与脱落与肾中精气的盛衰密切相关，牙齿是判断肾中精气盛衰的重要指标。

发为血之余。肾之华在发，发的生长赖血以养。发的生机根源于肾，肾藏精，精化血，血养发，肾精足则血旺，血旺则发黑而润泽。若肾精虚衰，则毛发转白、枯槁或脱落。因此《素问·六节藏象论》谓“肾……其华在发”。由于发为肾之外候，所以发的生长与脱落、润泽与枯槁常能反映肾精的盛衰，也是判断肾中精气盛衰的重要指标。

（3）肾在窍为耳和二阴：耳，是听觉器官。肾开窍于耳，是指耳的听觉依赖于肾中精气的充养。若肾精充盛，髓海得养，则听觉灵敏。若肾精不足，髓海空虚，耳失所养，则出现耳鸣、听力减退，甚至耳聋；老年人由于肾中精气虚衰，则多听力减退。因此《灵枢·脉度》提出“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。

肾开窍于二阴:二阴,指前阴和后阴。前阴是指尿道口和外生殖器,有排尿和生殖功能;后阴是指肛门,有排泄粪便功能。肾司二阴,是指肾与尿液的生成和排泄、粪便的排泄及生殖功能密切相关。一方面,二阴主司二便。尿液的贮藏和排泄虽由膀胱所司,粪便的排泄虽属大肠传化糟粕的功能,但尿液的生成和排泄、糟粕的传化都必须依赖于肾的气化作用,依赖于肾气的推动和固摄作用。若肾的气化功能失常,不司二阴,则可出现遗尿、尿频、尿失禁、尿少、尿闭等小便异常之病证,或便秘、久泄或五更泄、大便失禁等大便异常之病证。另一方面,人的生殖功能亦由肾所主,与肾中精气的关系密切。若肾精充足,肾气充盛,则男子精液及时溢泻,女子月经正常,男女阴阳合而有生育能力。若肾中精气不足，固摄失司，则男子可见阳痿、早泄、遗精，女子则见梦交、月经异常及不孕。

（4）肾在液为唾：唾，为口津中较稠厚的部分，为肾精所化，有润泽口腔、滋润食物及滋养肾精的功能，故《素问·宣明五气》提出“五脏化液……肾为唾”。唾为肾之液，唾源于肾精，若咽而不吐，则能回滋肾精，若多唾或久唾，则会耗伤肾精。因此，古代养生家主张“漱醴泉”以养肾精。“漱醴泉”，即咽津，又称吞唾、咽唾，其方法是以舌抵撩唇口牙齿，使津液满口，然后徐徐咽下。 （5）肾与冬气相适应:冬季气候寒冷而物类静谧闭藏,人体之肾为水脏,藏精而为封藏之本,故肾与冬气相应。时至冬日,人体气血亦随冬藏之气而潜藏,保持肾精内守积蓄,避寒就温,阳气潜藏。素体阳虚或久病阳虚之人多在冬季发病,如阳虚慢性之肺病、心脏病、胃肠病、骨关节病等。

[附] 命门

命门作为内脏提出始见于《难经》，有生命之门的含义。

关于命门的部位,历来有不少争论,影响较大的有三种观点。一为右肾命门说,《难经·三十六难》提出“肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门”。二为两肾总号为命门说,元代滑寿首倡此说。三为两肾之间为命门说,明代赵献可根据《素问·刺禁论》记载“七节之傍,中有小心”,指出命门在两肾之间。

关于命门的功能,历来亦有不同认识,主要有四种:一认为命门是机体生命活动的原动力;二认为命门与生殖功能有密切关系;三认为命门为全身阳气的根本,主一身阳气;四认为命门为水火之宅,包括肾阴、肾阳的功能。

综观上述,命门学说见解颇多,但在命门的生理功能与肾息息相通的认识上基本一致,而且大多数医家认为命门与肾同为元气之本、五脏阴阳之本,内寓真阴真阳。因此,目前可以认为:命门之火相当于肾阳,命门之水相当于肾阴;肾阴、肾阳,即是真阴、真阳,或元阴、元阳。古代医家之所以称之为“命门”,无非是强调肾中所藏之精气及肾阴肾阳在生命活动中的重要性。

二、六腑

六腑,是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。六腑的共同生理功能是受盛和传化水谷,具有通降下行的特性,故《素问·五藏别论》谓“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也……所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚……食下,则肠实而胃虚”,说明每一腑都必须适时排空其内容物,才能保持六腑通畅,维持功能协调,故“六腑以通为用,以降为顺”。

(一) 胆

胆,为六腑之一,又为奇恒之腑。胆位于右胁下,附于肝之短叶间,与肝相连。胆与肝由足少阳胆经和足厥阴肝经相互络属,互为表里。胆的主要生理功能是贮存和排泄胆汁,主决断。

胆汁的排泄有赖于肝主疏泄功能的控制和调节。肝胆的功能正常，有助于胆汁的正常排泄，则脾胃的运化功能亦健旺。若肝胆功能失常，胆汁的排泄不利，则脾胃功能受影响，出现胸胁胀满疼痛、食欲不振、厌食油腻、腹胀、便溏等症；若胆汁上逆，则可见口苦、呕吐黄绿苦水等症；若湿热蕴结肝胆，以致胆汁外溢于肌肤，则出现目黄、身黄、小便黄等症。

(二) 胃

胃，位于腹腔上部，上接食管，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。胃又称胃脘，分上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；胃的中部称中脘，即胃体部分；胃的下部称下脘，包括幽门。胃与脾由足阳明胃经与足太阴脾经相互络属，互为表里。胃的主要生理功能是主受纳，腐熟水谷，主通降，以降为和。

胃主受纳和腐熟水谷的功能必须与脾的运化功能相配合，才能使水谷化为精微，以化生精、气、血、津液，供养全身，故脾胃共为后天之本，气血生化之源。脾胃对饮食水谷的消化功能，对人体生命和健康至关重要，关系到人体的生命活动及其存亡。因此，也有医家将脾胃的综合功能称为“胃气”。基于此，在临床上将胃气的盛衰有无作为判断预后的重要依据，如《素问·平人气象论》载：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”而在治疗上则把“保胃气”作为重要的治疗方法，处方用药应时刻注意顾护胃气。

胃主受纳和胃主通降的功能相互为用，胃的通降是受纳的前提条件。若胃失通降，则可见纳呆、胃脘胀满或疼痛、口臭、腹胀、大便秘结等症；若胃气上逆，则可见恶心、呕吐、呃逆、嗳气等症。

(三) 小肠

小肠,位于腹中,包括十二指肠、空肠和回肠,上端接幽门与胃相通,下端经阑门与大肠相连。小肠与心由手太阳小肠经与手少阴心经相互络属,互为表里。小肠的主要生理功能是主受盛化物,主泌别清浊。

(四) 大肠

大肠,位于腹中,包括结肠和直肠,其上口于阑门处接小肠,其下端连肛门。大肠与肺由手阳明大肠经与手太阴肺经相互络属,互为表里。大肠的主要生理功能是主传化糟粕。

大肠主传化糟粕的功能,是指大肠接受小肠泌别清浊后下移的食物残渣,吸收其中多余的水液,形成粪便,经肛门排出体外,故《素问·灵兰秘典论》载:“大肠者,传导之官,变化出焉。”若大肠的功能失调,则主要表现为排便异常,常见大便秘结或泄泻。又由于大肠吸收水液,参与了津液代谢,所以有“大肠主津”之说。因此金代李杲《脾胃论·大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》载:“大肠主津,小肠主液,大肠、小肠受胃之荣气,乃能行津液于上焦,灌溉皮肤,充实腠理。”若大肠湿热,气机阻滞,则可见腹痛、下痢脓血、里急后重等症;若大肠实热,肠液干枯,则可见便结、发热、腹满硬痛等症;若大肠虚寒,不能吸收水液,则可见腹痛、肠鸣、腹泻等症。

(五) 膀胱

膀胱,位于小腹部,居肾之下,大肠之前;其上有输尿管与肾相通,其下连尿道,开口于前阴。膀胱与肾由足太阳膀胱经与足少阴肾经相互络属,互为表里。膀胱的主要生理功能是贮存和排泄尿液。

膀胱主贮存和排泄尿液的功能,是指人体的津液经代谢后,其浊液下输于肾,经肾的气化作用化为尿液,由膀胱贮存,即为贮存尿液;尿液在膀胱内贮存至一定程度时,通过肾的气化作用使膀胱开合有度,则尿液可及时自主地排出体外,即为排泄尿液。因此《素问·灵兰秘典论》说:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”若膀胱贮尿和排尿的功能失常,则可见尿频、尿急、遗尿、小便失禁等,或见小便不利、癃闭等。

(六) 三焦

三焦的概念有二。一是指六腑之一；二是指人体上、中、下部位的划分，即三焦是上焦、中焦、下焦的合称。

(1) 运行水液: 三焦是水液运行的通道。全身水液的输布和排泄, 是由肺、脾、肾等多个脏腑的协同作用共同完成的, 但必须以三焦为通道, 故《素问·灵兰秘典论》谓 “三焦者, 决渎之官, 水道出焉”。 (2) 通行元气:三焦是元气(原气)运行的通路。元气是人体最根本的气,由肾精化生,但必须以三焦为通道才能运行全身,发挥作用,故《难经·六十六难》称“三焦者,原气之别使也”。

(1) 上焦: 一般将膈以上的胸部, 包括心、肺两脏和头面部, 称为上焦。也有人将上肢归属于上焦。上焦主宣发卫气, 布散水谷精微和津液, “若雾露之溉” (《灵枢·决气》), 发挥营养和滋润全身的作用。《灵枢·营卫生会》将上焦的生理特点概括为 “如雾”, 喻指心肺输布气血的作用。 (2) 中焦:是指膈以下至脐的上腹部,包括脾与胃。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和津液,化生气血的作用。《灵枢·营卫生会》将中焦的生理特点概括为“如沤”,喻指脾胃腐熟水谷、消化饮食物时的状态。 (3) 下焦: 一般以脐以下的部位称为下焦, 包括小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞等脏腑以及下肢。下焦主要有排泄糟粕和尿液的作用。《灵枢·营卫生会》将下焦的生理特点概括为 “如渎”, 喻指肾、膀胱、大肠等脏腑生成和排泄二便的作用, 有如沟渠向下疏通、向外排泄之势。

肝就其部位而言属中焦,但就其功能而言属下焦。因温病学以“三焦”作为辨证纲领,将外感热病后期出现的一系列肝风内动病证归属于“下焦”范畴,而现在临床辨证中,仍多从之,故将肝归入下焦。

三、奇恒之腑

奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器和组织。它们在形态上多为中空的管腔或囊状器官，与腑相似；在功能上贮藏精气而不泻，与脏相似。既区别于脏，又不同于腑，故称之为奇恒之腑，其中除胆为六腑与肝相表里之外，其余皆无表里配合，亦无五行配属。

髓、骨、脉、胆前已述及，此处主要阐述脑与女子胞。

(一) 脑

脑,由髓汇集而成,居颅腔之中,故又称“髓海”(《灵枢·海论》)。脑的主要生理功能是主宰生命活动及精神活动,主感觉运动。

(二) 女子胞

女子胞,又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子处、血脏,位于小腹部,在膀胱之后,直肠之前,下口(胞门,又称子门)与阴道相连。女子胞,是女子发生月经和孕育胎儿的器官,其主要生理功能是主月经,主孕育胎儿。

[附] 精室

精室,为男子之胞,是指男性生殖器官,具有藏精和生殖功能。睾丸,又称外肾,亦称势。精室为肾所主,与肝、冲脉、任脉和督脉相关。临床实践中,精少、精冷、精浊等精室病变多从肾、肝、任脉和督脉论治。

四、脏腑之间的相互关系

人体是一个有机的整体,以五脏为中心,通过经络的联结作用,将脏腑、形体、官窍统一起来。脏腑之间的相互关系主要包括脏与脏之间的相互关系、腑与腑之间的相互关系、脏与腑之间的相互关系。

（一）脏与脏之间的相互关系

藏功能正常,才能将肺吸入之清气经其肃降而下纳于肾,以保持吸气的深度,故有“肺为气之主,肾为气之根”之说。肾中精气不足,摄纳无权而气浮于上,或肺气久虚而久病及肾,则均可导致肾不纳气,出现气短喘促、呼吸表浅、呼多吸少等症。

（二）腑与腑之间的相互关系

六腑，包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，其生理功能以传化水谷、输布津液为特点。六腑之间的相互关系，主要体现于饮食物的消化吸收、津液的输布和废物的排泄等方面。

饮食物入胃，经胃的腐熟，初步消化成食糜，下传于小肠，同时胆排泄胆汁进入小肠，以助其消化。小肠受盛食糜，再进一步消化，泌别清浊。其清者为水谷精微和津液，经脾的运化和转输，以营养全身；其浊者为剩余的水液和食物残渣，水液通过肾的气化作用经三焦渗入膀胱，形成尿液，排出体外，食物残渣下传于大肠，经大肠吸收水液并向下传导，形成粪便，排出体外。在上述饮食物的消化、吸收和排泄过程中，还有赖于三焦作为通道以运行水液。由于六腑传化水谷，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，虚实更替，宜通而不宜滞，故有“六腑以通为用”之说。

六腑之间在病理上亦相互影响。胃有实热，灼耗津液，则可使大肠传导不利，大便燥结；若大肠传导失司，亦可犯胃，或胆火炽盛犯胃，而致胃失和降，则出现嗳气、呕恶，或呕吐苦水等症；若脾胃湿热，熏蒸肝胆，可使胆汁外溢，则见口苦、黄疸等。

六腑病变,多表现为传化不通,故在治疗上又有“腑病以通为补”(清代叶桂《临证指南医案·脾胃》)之说。这里所谓“补”,是指用通泄药物使六腑以通为顺。

（三）脏与腑之间的相互关系

脏与腑之间的相关互系,实际上就是脏腑阴阳表里关系。脏属阴,腑属阳;脏为里,腑为表。一脏一腑,一阴一阳,一里一表,相互配合,并有经络互相络属,从而构成了脏与腑之间的密切联系。

第三节 | 精、气、血、津液、神

精、气、血、津液、神，是关于人体生命物质与功能活动的理论。精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，是脏腑生理活动的物质基础，也是脏腑生理活动的产物。神是人体一切生命活动及其外在表现的统称，以精、气、血、津液为物质基础，又对这些物质起着调节作用。精、气、血、津液、神与脏腑之间始终存在着密切的关系，它们在生理上相互为用，在病理上相互影响，共同维持人体正常的生理功能活动。

本节主要阐述精、气、血、津液、神，以及它们之间的相互关系。

一、精

（一）精的基本概念

人体之精可分为广义之精和狭义之精。广义之精，是指人体一切精微物质，包括气、血、津液、生殖之精以及水谷精微等。狭义之精，是指生殖之精，由肾闭藏。如《素问·上古天真论》提出男子“二八……精气溢泻，阴阳和，故能有子”。精是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。

从具体物质的生成与功能而言,精与气、精与血、精与津液是有区别的,所以,一般说来,精的概念范畴,仅限于先天之精、水谷之精、生殖之精及脏腑之精,并不包含气、血、津液。

（二）精的生成

从精的生成来源而言,精有先天之精和后天之精之分。

人体之精,以先天之精为本,但需要后天之精的不断充养,才能充分发挥其生理效应;而后天之精则需要先天之精的活力资助,才能源泉不绝。

（三）精的功能

精,既是脏腑功能活动的物质基础,又是脏腑功能活动的产物。精的生理功能主要有以下三个方面。

二、气

(一) 气的基本概念

人体之气,是人体内活力很强、运行不息的极精微物质,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

中医学的“气”概念,既有物质属性,又有功能属性。气,既是人体赖以生存的具体物质,如水谷之气、呼吸之气等,又是人体脏腑组织功能活动的总称,如元气、心气、脏腑之气等。

(二) 气的生成

人体之气,来源于父母的先天之精气,饮食物中的水谷之精气,以及存在于自然界的清气,通过肾、脾、胃和肺等脏腑功能的综合作用而生成。

先天之精气,禀受于父母,通过肾的闭藏,才能充分发挥其生理功能。水谷之精气,来源于饮食物,依赖脾胃的运化功能,才能化生而成为人体之气的主要部分。存在于自然界的清气,则依赖于肺的呼吸功能和肾的纳气功能,才能被吸入体内。因此,肾、脾、胃、肺的生理功能正常并保持协调平衡,人体之气才能充沛;肾、脾、胃、肺等生理功能的任何环节异常或配合失调,均能影响气的生成。

(三) 气的功能

气的生理功能主要有以下五个方面。

(四) 气的运动

气的运动,称为气机。人体之气不断运动,流行全身,无处不在,推动和激发着人体的各种生理活动。

1. 气的运动形式

(1) 气运动的基本形式: 气的运动形式, 因气的种类和功能的不同而有所不同, 但从总体来说, 可以将气的运动归纳为升、降、出、入四种基本形式。升, 是指气行向上; 降, 是指气行向下; 出, 是指气行由内而外; 入, 是指气行由外而内。

升降出入是机体生命活动的基本规律。一方面，升与降、出与入，是对立统一的矛盾运动，相互为用，相反相成，共同完成人体内部及其与外界环境之间的气化过程。升者升其阳，降者降其阴，出者吐其故，入者纳其新。气的升降出入，存在于生命过程的始终，是机体生命活动的基本过程，也是对机体生命规律的高度概括。气的升降出入运动一旦止息，人的生命活动也就终止了。另一方面，升与降、出与入之间必须协调平衡，气的升降出入运动之间的协调平衡，称为“气机调畅”。从整个机体的生理活动来看,只有气机调畅,才能维持机体正常的生理活动,才能保证生命活动的正常进行。

（2）脏腑之气的运动规律：气的升降出入运动，只有在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中，才能得到具体体现，所以，升降出入也是脏腑之气的运动规律，机体生命活动的具体体现。脏腑之气的运动规律，既体现了脏腑生理活动的特性，也表现了脏腑之气运动的不同趋势。以五脏而论之，心肺位置在上，在上者宜降；肝肾位置在下，在下者宜升；脾胃位置居中，通连上下，为气机升降转输的枢纽。以六腑而总论之，六腑传化物而不藏，以通为用，以降为顺。以脏腑之间关系而论之，如肺主出气、肾主纳气，肝主升发、肺主肃降，脾主升清、胃主降浊等，都说明了脏与脏、脏与腑之间处于升降运动的统一体中。以某一脏腑而论之，其本身也是升降出入的统一体，如肺气的宣发肃降、肺的呼气与吸气等。

(五) 气的分类

人体之气循行于全身,无处不到。由于其生成来源、分布部位和功能特点的不同,又有各种不同的名称。气的分类主要有以下四种。

（1）生成与分布:元气主要由肾中所藏的先天之精化生,并得到后天水谷精气的滋养补充,通过三焦而循行全身,内至脏腑,外达肌肤腠理,无处不到。 （2）主要生理功能:有两个方面。一方面,元气推动和调节人体的生长发育和生殖功能。元气是人体生命活动的原动力,其盛衰变化体现于机体生、长、壮、老、已的生命过程中。另一方面,元气激发全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。机体的元气充沛,则脏腑、经络等组织和器官的活力就旺盛。

（1）生成与分布:宗气是由肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中所化生的水谷之精气相互结合而成。肺的呼吸功能和脾胃之运化功能的强弱,直接与宗气的盛衰密切相关。宗气聚集于胸中,上“出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉”(《灵枢·邪客》),下“蓄于丹田,注足阳明之气街(相当于腹股沟部位)而下行于足”(明代张介宾《类经·针刺类》)。 （2）主要生理功能:有两个方面。一方面,宗气走息道以司呼吸。凡呼吸、语言、声音都与宗气的盛衰有关。若宗气充盛,则呼吸徐缓而均匀,语言清晰,声音洪亮;若宗气不足,则呼吸短促微弱,语言不清,发音低微。另一方面,宗气贯心脉以行气血。宗气贯注于心脉之中,促进心脏推动血液运行,凡血液的运行、心脏搏动的力量及节律等,都与宗气的盛衰有关。若宗气充盛,则脉搏徐缓,节律一致而有力;若宗气不足,则脉来躁急,节律不规则,或脉微弱无力。

（1）生成与分布:营气主要来自脾胃运化的水谷精微,由水谷精微中的精华部分所化生。营气充盈于血脉之中,循脉上下,营运全身。 （2）主要生理功能:有两个方面。一是化生血液。营气注入脉中,化为血液,成为血液的组成成分之一。二是营养全身。营气循脉流注全身,为脏腑、经络、形体、官窍的生理活动提供营养物质。营气亏少,会引起血液亏虚,以及全身脏腑组织营养不足而造成的生理功能减退的病证。

(1) 生成与分布: 卫气主要来自脾胃运化的水谷精微, 由水谷精微中的剽悍滑利部分所化生。卫气行于脉外、皮肤腠理之间、胸腹脏腑之中, 布散全身。 (2) 主要生理功能:有三个方面。其一是防御外邪。卫气布达于肌表,可以护卫肌表,抵御外来邪气,使之不能入侵人体。卫气充盛则肌表固密,外邪不易入侵;卫气虚弱则常易于感受外邪而发病。其二是温养全身。内至脏腑,外达肌肉皮毛,都得到卫气的温养,从而保证脏腑、肌表的生理活动得以正常进行。卫气充足,温养机体,则可维持人体体温的相对恒定;卫气虚亏则温煦之力减弱,易致风寒湿等邪气侵袭而出现寒性病证。其三是调控腠理。卫气能够调节、控制肌腠的开阖,使汗液有节制地排泄,以维持人体体温的恒定和机体内外环境之间的协调平衡。当卫气虚弱时,调控腠理的功能失司,则可出现无汗、多汗或自汗等症。

三、血

(一) 血的基本概念

血,即血液,是循行于脉中的富有营养的红色液态物质,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

脉是血液运行的管道,血液在脉中循环于全身,所以又将脉称为“血府”(《素问·脉要精微论》)。脉具有阻遏血液逸出脉外的功能,血液循环运行全身,内至脏腑,外达肢节,周而复始。若某些原因,致血液在脉中运行迟缓涩滞,停积不行,则成瘀血。若某些原因,致血液不在脉中运行而逸出脉外,则为出血,又称为“离经之血”(清代凌奂《凌临灵方·离经之血未净》)。离经之血若不能及时排出或消散,则变为瘀血。离经之血及瘀血均失去了血液的正常生理功能。

血必须在脉管内有规律地正常循行而流于全身,才能充分发挥营养和滋润的作用,从而为脏腑、经络、形体、官窍提供营养物质。血液是人体生命活动的根本保证,人体任何部位缺少血液的供养,都会影响其正常生理活动,严重缺血甚至危及生命。

（二）血的生成

血,主要由营气和津液所组成。营气和津液都来源于脾胃化生的水谷精微,所以说脾胃是气血生化之源。血液的生成过程,是中焦脾胃受纳运化饮食水谷,吸取水谷精微,其中包含化为营气的精专物质和有用的津液,再经脾气的升清上输于心肺,与肺吸入之清气相结合,贯注于脉,在心气的作用下变化而成为红色血液。因此《灵枢·决气》说:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”

此外,肾精也是化生血液的基本物质。肾精化生血液,主要通过骨髓和肝脏的作用而实现。肾藏精,精生髓,髓养骨,可化为血。精和血之间存在着相互资生和相互转化的关系,精血同源,所以肾精充足,则可化为肝血以充实血液。

（三）血的功能

血的生理功能主要有以下两个方面。

运行失常,均可能导致精神疲惫、健忘、失眠、多梦、烦躁、惊悸,甚至神志恍惚、谵狂、昏迷等神志失常的临床表现。

（四）血的运行

血液的正常运行与五脏的生理功能皆相关。血主于心，藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾，但与心、肺、肝、脾四脏的关系尤为密切。

心主血脉,心气推动血液在脉中运行全身,发挥其营养滋润作用;心脏、脉管和血液构成一个相对独立的系统,心气在血液循环中起着主导作用。肺朝百脉,肺主一身之气而司呼吸,肺主宣发肃降,能调节全身气机,辅助心脏推动和调节血液的运行,尤其是宗气贯心脉以助心行血。脾主统血,全身之血有赖于脾气统摄;脾气健运,气足血旺,则气固摄有力,血行常道。肝主藏血,肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能;同时肝主疏泄,调畅气机,对血液的运行也起着重要作用。

由上可见,血液运行是在心、肺、肝、脾等脏腑功能相互协调下进行的,具体表现在推动力和固摄力这两种力量的协调配合。心气的推动、肺气的宣降、肝气的疏泄,是推动血液运行的重要因素;脾气的统摄和肝气的藏血,是固摄控制血液运行而不逸出脉外的重要因素。推动力和固摄力之间的协调平衡,共同维持着血液的正常运行。其中任何一脏的生理功能失调,推动或固摄作用失衡,都会引起血行失常的病证。若心气不足或肺气虚弱,推动力不足,则可出现血液流速迟缓、滞涩,甚至发生血瘀病证;肝失疏泄,肝气郁滞不畅,亦可导致血瘀病证。若脾气亏虚,固摄力不足,或肝失疏泄而上逆,则血液运行不循常道,外逸而产生出血病证。

四、津液

(一) 津液的基本概念

津液,是机体一切正常水液的总称,包括各脏腑组织和器官的内在液体及其正常的分泌物,如胃液、肠液、关节液和涕、泪等。津液,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

津液是津和液的总称。津和液虽同属于水液，但两者在性状、分布和功能上有所不同。质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用的，称为津；质地较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，称为液。津与液亦有阴阳之分，津走腠理而属阳，液注骨而属阴，但一般而言，津与液本为同类，且两者之间可以互补转化，故津和液常同时并称。

津和液的区别,主要用于临床上对“伤津”“脱液”病理变化的分辨。简单而言,伤津主要是丢失水分,常见于吐泻之后;脱液不但丧失水分,更损失精微物质,常见于热病后期或久病伤阴耗液。伤津未必脱液,脱液必兼津伤;脱液重于伤津,伤津乃脱液之渐,脱液乃伤津之甚。

（二）津液的生成、输布与排泄

津液代谢,又称水液代谢,包括津液的生成、输布和排泄,涉及脾、肺、肾等多个脏腑的一系列生理活动,是一个复杂的生理过程。《素问·经脉别论》“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”即是对津液的生成、输布与排泄过程的简要概括。

主宰作用,表现在两个方面:一是肾的蒸腾气化作用主宰着整个津液代谢,是胃吸收水谷精微、脾散精、肺通调水道、肝气行津、小肠泌别清浊、三焦通利水道以及津液排泄等各个环节的动力,推动着津液的输布代谢;二是肾脏本身也是参与津液输布的一个重要环节,由肺下输到肾的浊液,在肾的气化作用下,将其中的清者蒸腾后经三焦上输于肺而散布全身,将其浊者化为尿液注入膀胱,排出体外。此外,肝主疏泄,调畅气机,气行则津行,促进了津液输布的通畅。而三焦是水液运行的通道,三焦水道通利,津液得以正常输布。

综上所述,津液代谢依赖于诸多脏腑功能的协调配合,其中以脾、肺、肾尤为重要。各相关脏腑,特别是脾、肺、肾的功能失调,会影响津液的生成、输布和排泄,从而破坏津液代谢的平衡,导致津液生成不足或耗损过多的病证,或导致津液输布与排泄障碍而形成内湿、痰饮、水肿等水液停滞的病证。

（三）津液的功能

津液的生理功能主要有以下四个方面。

五、神

(一) 神的基本概念

人体之神,可分为广义之神和狭义之神。广义之神,是指人体一切生命活动及其外在表现的统称,包括形色、眼神、言谈、表情、应答、举止、精神、情志、声息、脉象等各个方面。狭义之神,是指人的意识、思维、情志等精神活动。

神依附于形体而存在。形为神之基，神为形之主。形存则神存，形亡则神灭。

(二) 神的生成

精、气、血、津液是神产生的物质基础，而血液是神志活动的主要物质基础，如《素问·八正神明论》载：“血气者，人之神。”

肝、心、脾、肺、肾五脏皆藏神，由五脏内所藏的精、气、血、津液化生，称为五神，分别为魂、神、意、魄、志，正如《灵枢·本神》载：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志。”若五脏精、气、血、津液充足，则五神安藏守舍；若五脏精、气、血、津液亏虚，不能化生或涵养五神，则神志活动异常。

（三）神的功能

神对生命活动具有重要的调节作用,故《素问·移精变气论》载:“得神者昌,失神者亡。”

六、精、气、血、津液、神之间的相互关系

(一) 气与血的相互关系

气属阳,血属阴。“气主煦之,血主濡之”(《难经·二十二难》)简要概括了气与血在功能上的区别,但气与血之间又有相互依存、相互资生和相互制约的密切关系:气是血液生成和运行的动力,血是气的化生基础和载体。因此气与血的关系,可概括为“气为血之帅,血为气之母”。

1. 气为血之帅

（1）气能生血:是指气参与并促进血液的生成,是血液生成的动力。在脏腑之气的作用下,从摄入的饮食物转化成水谷精微,从水谷精气转化成营气和津液,从营气和津液转化成赤色的血液,均离不开气化作用。气旺则化生血的功能强健,气虚则化生血的功能减弱,甚则可致血虚,所以临床上治疗血虚病证时,在使用补血药的同时常配以补气药,旨在补气生血。 （2）气能行血:是指血的运行有赖于气的推动。血的运行,主要依靠心气的推动,肺主气助心行血及肝气的疏泄。因此,气的正常生理功能的发挥,是血液正常运行的保证,气行则血行,气滞则血瘀。在病理上,气虚而推动无力,或气滞而不能推动,均可形成血瘀病证。若气机逆乱,血行失序,血随气升,则出现面红目赤,甚至吐血、衄血,或血随气陷,则出现下腹坠胀,甚至便血、崩漏等。因此临床上治疗血液运行失常病证,常配以补气、理气药物。 （3）气能摄血:是指气对血液具有统摄和固摄作用,使血循行于脉中而不致外逸。气能摄血,主要通过脾统血的功能来实现。脾气虚,气不摄血,可导致各种出血病证,所以临床上治疗这些出血病证,必须用健脾补气之法,使用补气药,旨在益气以摄血。尤其在发生大出血的危重症时,应用大剂补气药物以摄血。

2. 血为气之母

（1）血能载气:是指血为气的载体,气存于血中,依附于血而不致散失,赖血之运载而达全身。若血不载气,则气浮散无根,无以所归而发生气脱,所以,大出血时,气亦随之涣散,往往出现“气随血脱”的危重病证。 (2) 血能养气:是指气的充盛及其生理功能的发挥离不开血液的濡养。血足则气旺,血虚则气衰,所以,临床上血虚患者常兼有气虚表现。

（二）气与津液的相互关系

气属阳,津液属阴。津液的生成、输布和排泄,有赖于气的升降出入运动和气化、推动、固摄作用;而气在体内的存在及其运动变化,既依附于血,也依附于津液。气与津液的关系主要表现在以下四个方面。

（三）精、血、津液的相互关系

精、血、津液，同为液态物质，皆由水谷精微化生，均具有濡养和化气、化神等作用。因此，精、血、津液之间存在着相互资生和相互转化的关系。

血液由营气和津液组成,行于脉中。血液中的清稀部分与营气分离,渗于脉外而化为津液。若失血过多,脉中血少,则脉外津液注入脉内以维持血量,导致脉外津液不足,出现口渴、尿少、皮肤干燥等症,称为“耗血伤津”。此时,对失血者应慎用发汗等方法,以防进一步耗伤津液,故《灵枢·营卫生会》谓“夺血者无汗”。

津液是血液的组成部分。津液在心肺的作用下，注入脉中，与营气结合，化为血液的组成部分。若津液大量耗损，如大汗、大吐、大泻等，脉外津液严重不足，则血中的津液渗出脉外以补充津液，导致血脉空虚、血液浓稠而流行不畅的病证，称为“津枯血燥”。此时，应慎用放血疗法或破血逐瘀之峻剂，以防进一步耗伤血液，故《灵枢·营卫生会》称“夺汗者无血”。

（四）精、气、神的相互关系

精、气、神，为人身“三宝”。精是生命产生的本原，气是生命维系的动力，神是生命活动的体现。精、气、神之间存在着相互依存和相互为用的关系，精气神合一是生命活动的根本保证。

第四节 | 体质

人是形与神的统一体。人体既有脏腑、经络、形体、官窍、精、气、血、津液等相同的形质和功能活动，也有魂、神、意、魄、志及喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等相同的心理活动。这是人体的生理共性，但正常人体其个体之间是有差异的，不同的个体在形质、功能、心理上存在着各自的特殊性。

中医学对于体质的认识由来已久,始见于《黄帝内经》,基本成熟于明清时期。中医学的体质学说融生物学、医学、人类学、社会学和心理学于一体,是以中医理论为指导,以研究人体体质的形成、特征、类型、差异及其与疾病的发生、发展、演变过程的关系等为主要内容,并以此指导疾病的诊断和防治的理论。体质学说,是中医学对人体认识的一个部分,在养生保健和防治疾病等方面均有重要意义。

本节主要阐述体质的基本概念与分类,体质的生理学基础与形成因素,以及体质学说的应用。

一、体质的基本概念与分类

（一）体质的基本概念

体,指形体、身体,可引申为躯体和生理;质,指特质、性质。体质,是指人类个体,禀受于先天,调养于后天,在生长、发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。它充分体现出中医学“形神合一”的体质观。

理想健康的体质,是指人体在充分发挥先天禀赋(遗传)潜力的基础上,经过后天的积极培育,使机体的形态结构、生理功能、心理状态以及对环境的适应能力等各方面得到全面发展,处于相对良好的状态,即形神统一的状态。

（二）体质的分类

中医学的体质分类,是以整体观念为指导思想,主要是根据阴阳五行,脏腑,精、气、血、津液、神等基本理论,来确定人群中不同个体的体质差异。古代医家从不同角度对体质作了不同的分类,如阴阳分类法、五行分类法、脏腑分类法、体型肥瘦分类法及禀性勇怯分类法等。现代医家多从临床实践出发进行分类,如六分法、九分法等。

理想的体质,应是阴阳平和质,但是,人体的阴阳在正常生理状态下,总是处于动态的消长变化之中,使正常体质出现偏阴或偏阳的状态。一般而言,人体正常体质大致可分为阴阳平和质、偏阳质和偏阴质三种类型。

[附] 中医体质分类与判定(中华中医药学会标准,2009年)

2. 中医体质 9 种基本类型与特征

(1) 平和质(A型)

总体特征:阴阳气血调和,以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。

形体特征:体形匀称健壮。

常见表现:面色、肤色润泽,头发稠密有光泽,目光有神,鼻色明润,嗅觉通利,唇色红润,不易疲劳,精力充沛,耐受寒热,睡眠良好,胃纳佳,二便正常,舌色淡红,苔薄白,脉和缓有力。

心理特征:性格随和开朗。

发病倾向:平素患病较少。

对外界环境适应能力:对自然环境和社会环境适应能力较强。

(2) 气虚质(B型)

总体特征:元气不足,以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。

形体特征:肌肉松软不实。

常见表现:平素语音低弱,气短懒言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡红,舌边有齿痕,脉弱。

心理特征:性格内向,不喜冒险。

发病倾向:易患感冒、内脏下垂等病,病后康复缓慢。

对外界环境适应能力:不耐受风、寒、暑、湿邪。

(3) 阳虚质(C型)

总体特征:阳气不足,以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。

形体特征:肌肉松软不实。

常见表现:平素畏冷,手足不温,喜热饮食,精神不振,舌淡胖嫩,脉沉迟。

心理特征:性格多沉静、内向。

发病倾向:易患痰饮、肿胀、泄泻等病,感邪易从寒化。

对外界环境适应能力:耐夏不耐冬,易感风、寒、湿邪。

(4) 阴虚质(D型)

总体特征:阴液亏少,以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。

形体特征:体形偏瘦。

常见表现:手足心热,口燥咽干,鼻微干,喜冷饮,大便干燥,舌红少津,脉细数。

心理特征:性情急躁,外向好动,活泼。

发病倾向: 易患虚劳、失精、不寐等病, 感邪易从热化。

对外界环境适应能力:耐冬不耐夏,不耐受暑、热、燥邪。

(5) 痰湿质(E型)

总体特征:痰湿凝聚,以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。

形体特征:体形肥胖,腹部肥满松软。

常见表现:面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,口黏腻或甜,喜食肥甘甜黏,苔腻,脉滑。

心理特征:性格偏温和、稳重,多善于忍耐。

发病倾向: 易患消渴、中风、胸痹等病。

对外界环境适应能力:对梅雨季节及潮湿环境适应能力差。

(6) 湿热质(F型)

总体特征:湿热内蕴,以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。

形体特征:形体中等或偏瘦。

常见表现:面垢油光,易生痤疮,口苦口干,身重困倦,大便黏滞不畅或燥结,小便短黄,男性易阴囊潮湿,女性易带下增多,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。

心理特征:容易心烦急躁。

发病倾向: 易患疮疖、黄疸、热淋等病。

对外界环境适应能力:对夏末秋初湿热气候、潮湿或气温偏高环境较难适应。

(7) 血瘀质(G型)

总体特征: 血行不畅, 以肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀表现为主要特征。

形体特征:胖瘦均见。

常见表现:肤色晦暗,色素沉着,容易出现瘀斑,口唇暗淡,舌暗或有瘀点,舌下络脉紫暗或增粗,脉涩。

心理特征: 易烦, 健忘。

发病倾向: 易患癥瘕及痛证、血证等。

对外界环境适应能力:不耐受寒邪。

(8) 气郁质(H型)

总体特征: 气机郁滞, 以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。

形体特征:形体瘦者为多。

常见表现:神情抑郁,情感脆弱,烦闷不乐,舌淡红,苔薄白,脉弦。

心理特征:性格内向不稳定,敏感多虑。

发病倾向: 易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。

对外界环境适应能力:对精神刺激适应能力较差,不适应阴雨天气。

(9) 特禀质(I型)

总体特征:先天失常,以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。

形体特征:过敏体质者一般无特殊形体特征,先天禀赋异常者或有畸形,或有生理缺陷。

常见表现:过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等,患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征,患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。

心理特征:随禀质不同情况各异。

发病倾向:过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等,遗传性疾病如血友病、唐氏综合征等,胎传性疾病如五迟(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)、五软(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、解颅、胎惊等。

对外界环境适应能力:适应能力差,如过敏体质者对易致过敏的季节适应能力差,易引发宿疾。

二、体质的生理学基础与形成因素

(一) 体质的生理学基础

人体是一个有机整体,以脏腑为中心,经络为联结,精、气、血、津液为物质基础,调节着体内外环境的平衡,所以,脏腑、经络及精、气、血、津液是体质形成的生理学基础。

脏腑、经络的盛衰偏颇决定着体质的差异。脏腑的形态和功能特点是构成并决定体质差异的最根本因素，体质既取决于脏腑功能活动的强弱，又依赖于脏腑功能活动的协调。经络是人体全身气血运行、上下内外沟通的道路，是协调脏腑功能活动的结构基础。因此，在个体先天禀赋与后天因素相互作用下，不同的个体，由于脏腑生理功能的强弱、脏腑精气阴阳的盛衰及经络气血的多少不同，常表现为脏腑功能各异，也表现出外部形态特征的差异性。

精、气、血、津液是决定体质特征的重要物质基础。先天之精是生命的本原，先天之精与后天之精结合，充养脏腑、形体、官窍，推动和调节机体的生理功能和心理活动，故精的盈亏是导致个体体质差异的根本因素。精、气、血、津液均为人体生命活动的基本物质，同源于水谷之精，气、血、津互生，精、血、津同源，精、气相关。因此，精、气、血、津液的多少与盈耗，都影响着体质，是构成体质并决定体质差异的物质基础。

(二) 体质的形成因素

体质的形成,是机体内外环境多种复杂因素共同作用的结果。不同的体质由形态结构、生理功能和心理状态三方面的差异性所构成,并表现于外。由于脏腑、经络及精、气、血、津液是体质的生理学基础,所以,凡能影响脏腑、经络及精、气、血、津液的因素,均可以影响体质的形成。体质的形成因素,主要有先天因素和后天因素两个方面。

三、体质学说的应用

体质学说,主要研究正常人体在形态结构、生理功能、心理状态等综合方面的特殊性,并认为体质的特殊性是由脏腑、经络的盛衰,精、气、血、津液的盈亏所决定。体质对疾病的发生发展、转归预后、辨证治疗及养生预防等各个方面均有不同程度的影响,因此,体质学说在临床诊疗中具有重要的应用价值。

(一) 体质与病因

体质决定着个体对某些病因的易感性和耐受性。体质可以反映机体自身生理范围内阴阳寒热的盛衰,这种偏倾性决定了个体的功能状态,因而对外界刺激的反应性、亲和性和耐受性不同,即选择性不同,正所谓“同气相求”(《周易·乾》)。

一般而言,偏阳质者,易感受风、暑、热之邪而耐寒;感受风邪易伤肺脏,感受暑热之邪易伤肺、胃、肝、肾之阴液。偏阴质者,易感受寒湿之邪而耐热;寒邪入里常伤脾、肾之阳气,感受湿邪易困遏脾阳,产生内湿而为泄为肿等。

（二）体质与病机

体质决定发病及发病情况。一方面，邪正斗争是疾病发生的基本原理，正气虚是形成疾病的内在根据，邪气是疾病形成的外在条件。疾病发生与否，主要决定于正气的盛衰，而体质可以反映正气的盛衰偏倾。一般而言，体质强，正气旺，抗病力强；体质弱，正气虚，抗病力差。因此，人体能否发病主要取决于个体的体质强弱。另一方面，人体受邪之后，由于体质不同，发病情况也不尽相同，或即时而发，或伏而后发，或时而复发。此外，体质还决定着机体发病的倾向性。一般而言，肥人多痰湿，易患中风、眩晕；瘦人多火，易得痨嗽；小儿体质未壮，易患咳喘、泄泻、食积等；老年体质转弱，多病痰饮、咳喘、心悸、消渴等。

体质决定病机的从化。从化，是指病情随体质而变化。由于个人体质的差异，在疾病过程中，病情会随其体质的倾向性不同而发生相应的病理变化。如同为感受风寒之邪，偏阳质者得之则易从阳化热，偏阴质者得之则易从阴化寒；同为湿邪，偏阳质者得之则湿易从阳化热而为湿热之证，偏阴质者得之则湿易从阴化寒而为寒湿之证。因此，由于体质的差异，机体对病因有化热、化寒、化燥、化湿等区别。从化的一般规律是：素体阴虚或阳盛者多从热化，素体阳虚或阴盛者多从寒化，素体津亏血耗者多从燥化，素体气虚湿盛者多从湿化。

（三）体质与辨证论治

体质是辨证的基础,体质决定临床证候类型。因此,临床上可以出现同病异证和异病同证的情况。一方面,同病异证的产生与体质密切相关,同一种疾病,由于体质各异,其临床证候类型可表现出阴阳表里寒热虚实之证的不同,称为“同病异证”。另一方面,异病同证的产生也与体质密切相关,疾病不同,由于体质在某些方面具有共同点,可出现相同或类似的临床证型,称为“异病同证”。因此,同病异证和异病同证的主要影响因素,不在于病因而在于体质,体质是证形成的内在基础,个体体质的差异决定着发病后临床证候类型的倾向性。

体质与论治关系密切。个体体质的不同，决定了临床证型的不同，治疗也应当针对其证而有区别。中医“因人制宜”治疗原则的核心是根据个体体质的差异而论治。如面色白而体胖，属阳虚体质者，感受寒湿阴邪，易从阴化寒化湿，当用附子、肉桂、干姜等大热之品以温阳祛寒或通阳利湿；面色红而形瘦，属阴虚体质者，内火易动，同样感受寒湿阴邪，反易从阳化热伤阴，治宜以清润之品。因此，偏阳质者，多发热证，宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，当慎用温热伤阴之剂；偏阴质者，多发寒证，宜温补祛寒，慎用寒凉伤阳之剂；素体气虚者，宜补气培元，忌耗散克伐等。此外，中医论治重视善后调理，常涉及多种措施相互配合，包括药物、饮食、精神等方面。这些措施的具体选择应用，均须视患者的体质特征而异。如偏阳质者病后初愈，慎食羊肉、桂圆等温热及辛辣之品；偏阴质者大病初愈，慎食龟鳖、熟地黄等滋腻之品或乌梅等酸涩收敛之品。

（四）体质与养生

善于养生者,应该修身养性,形神共养,以增强体质,预防疾病,增进身心健康。调养时应根据不同的体质特征,选择合适的方法。

中医的养生方法,主要有顺时摄养、调摄精神、起居有常、劳逸适度、饮食调养及运动锻炼等。无论哪种方法调养,都应与体质特征相适应,才会有良好的效果。如在饮食方面,体质偏阳者饮食宜凉而忌热,体质偏寒者饮食宜温而忌寒;形体肥胖者多痰湿,宜食清淡而忌肥甘之品;阴虚之体宜食甘润生津之品,阳虚之体宜食温补之品。在精神调摄方面,要根据个体体质特征,采用各种心理调节方法,以保持心理平衡,增进心理健康。如气郁质者,精神多抑郁不爽,多愁善感,故应注意情感上的疏导,消解其不良情绪;阳虚质者,精神多萎靡不振,神情偏冷漠,多自卑而缺乏勇气,应帮助其树立起生活的信心。在音乐娱心养性时,也须因个体心理特征的不同选择适宜的乐曲。以上这些方法对养生保健、增强体质具有积极作用。

(金红)

复习思考题