第九章针灸学基础

【内容提要】

针灸学是以中医理论为指导,运用针刺和艾灸等防治疾病的一门临床学科,它是中医学的重要组成部分。其内容包括经络、腧穴、针灸疗法、耳针疗法及临床治疗等部分。本章重点介绍经络理论、常用腧穴、针法、灸法、耳针、推拿和拔罐疗法。

【学习要点】

掌握十二经脉的命名、分布衔接规律和十二经脉流注次序；掌握腧穴的基本概念、分类方法及定位方法；掌握十四经脉的循行。掌握针法与灸法异同，针灸选穴原则和配穴方法，毫针的进针方法、常用的行针手法及得气在针刺中的意义。
熟悉经络系统的组成;熟悉腧穴的主要治疗作用和主治规律;熟悉十四经脉的病候和主治概要。熟悉针灸的治疗特点、治疗作用、治疗原则,针刺练习、针刺异常情况的预防和处理,常用灸法、耳针疗法、推拿的作用原理。
了解经络学说的形成和发展,了解奇经八脉的分布、作用及特点。了解各类特定穴的意义和内容。全面了解十四经腧穴与经外奇穴,并重点掌握其中110余个常用经穴、奇穴定位方法、主治特点和操作要求。了解主要针刺补泻手法、灸法和拔罐疗法的适应证与禁忌证及异常情况处理,推拿疗法的基本治疗方法、基本推拿手法的操作要领、适应证及禁忌证,火罐的操作及临床应用。

第一节 | 经络

一、经络学概念

经络是机体运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通道。经络是经脉和络脉的总称。经,有路径的意思,是经络系统的主干,大多循行于深部,有一定的循行径路。络,有网络的意思,是经脉的分支,纵横交错,大多循行于较浅的部位。经络把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等联结成一个统一的有机整体,使人体内的功能活动保持相对的协调和平衡。

经络学说是研究人体经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。它是针灸、推拿、气功等学科的理论基础，并对指导中医临床各科有十分重要的意义；它与藏象学说、病机学说等基础理论结合，较完整地阐释了人体的生理功能、病理变化，并指导诊断和确定治法。

二、经络的组成

经络系统,包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋和十二皮部等,在内连属于脏腑,在外连属于筋肉、肢节和皮肤(图 9-1)。

经脉分为正经和奇经两类。

正经有十二条,即手足三阴经和手足三阳经,合称“十二经脉”,是气血运行的主要通道。十二经脉有一定的起止、一定的循行部位和交接顺序,在肢体的分布和走向有一定的规律,同脏腑有直接的络属关系。十二经脉对称地分布于人体的两侧,分别循行于上肢或下肢的内侧或外侧。主要行于上肢,起于或止于手的经脉,称“手经”,主要行于下肢,起于或止于足的经脉,称“足经”。主要分布于四肢内侧面的经脉,属“阴经”;主要分布于四肢外侧面的经脉,属“阳经”。十二经脉分布于上、下肢的内外两侧,每个侧面都有三条经脉分布,内侧属阴,一阴衍化为三阴,即太阴、少阴、厥阴;外侧属阳,一阳衍化为三阳,即阳明、太阳、少阳。十二经脉的名称是古人根据阴阳消长所衍化的三阴三阳,结合其循行于上肢或下肢的特点,以及其与脏腑相属络的关系而确定的。每一经脉的名称依据手足、阴阳、脏腑三个方面来命名。如隶属于心,循行于上肢内侧的经脉称为手少阴心经。

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``mermaid graph TD A["经络系统"] --> B["经脉与络脉"] A --> C["内外连属"] B --> D["经脉"] B --> E["母线"] D --> F["十二经脉（正经）"] D --> G["奇经八脉"] D --> H["十二经别：从十二经脉别出的经脉，加强十二经脉中表里两经在体内的联系"] E --> I["十五别络：加强表里两经在体表的联系和渗灌气血"] E --> J["孙络：细小的络脉"] E --> K["浮络：浮现于体表的络脉"] C --> L["内属"] C --> M["外连"] L --> N["属：十二经脉各与其本身脏腑直接相联属"] L --> O["络：十二经脉各与其相为表里的脏腑相联络"] M --> P["十二经筋：十二经脉所连属的筋肉系统，连缀四肢百骸，主司关节运动"] M --> Q["十二皮部：十二经脉的功能活动反映于体表皮肤的分区"] F --> R["手足三阴经"] F --> S["手足三阳经"] R --> T["气血循环的主要通道"] S --> U["督脉、冲脉、任脉、带脉"] S --> V["阴跷脉、阳跷脉"] S --> W["阴维脉、阳维脉"] U --> X["统率、联络、调节十二经脉"] `` </details>

图 9-1 经络系统简表

奇经有八条，即督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维，合称“奇经八脉”，有统率、联络和调节十二经脉的作用。奇经八脉，是十二正经之外的八条经脉，因其与脏腑没有直接的相互络属，相互之间也没有表里关系，故称“奇经”。督脉，行于背部正中，对全身阳经脉气有统率、总督作用。任脉，行于胸腹正中，总任全身阴经脉气；又主胞胎，为人之妊养之本。冲脉，其脉上至头，下至足，贯穿全身上下前后，为一身要冲，且能通受十二经气血。带脉，其运行环身一周，束腰如带。阴阳跷脉，起于足跟，与人的“跷健”善行有关，是人体举足步行的机要。阴阳维脉，具有维系诸阳经、阴经的功用。

十二经别是从十二经脉别出的经脉，可加强十二经脉中相为表里的两经之间在体内的联系，并通达某些正经未循行到的器官和形体部位，以补正经之不足。十二经别和十二正经有关，从某经别出的，就称为某经经别。如从手太阴肺经别出者，则称为手太阴经别。

此外，尚有十二经筋、十二皮部。十二经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系，有约束骨骼，主司关节屈伸运动的作用，其命名依十二经脉而定，如手太阴经筋、足阳明经筋等。十二皮部是十二经脉的功能活动反映于体表的部位，其命名与十二经脉一致，如手太阴皮部、足太阳皮部等。

络脉有别络、浮络和孙络之分。

别络是较大的和主要的络脉，共15条，其中十二经脉与督脉、任脉各有一条别络，再加上脾之大络，合为“十五别络”。别络的主要功能是加强相为表里的两条经脉之间在体表的联系。“别”，有本经别走他经之意。别络以从经脉别出处的络穴名称来命名。手太阴之别络，名曰“列缺”；手少阴之别络，名曰“通里”；手厥阴之别络，名曰“内关”；手太阳之别络，名曰“支正”；手阳明之别络，名曰“偏历”；手少阳之别络，名曰“外关”；足太阳之别络，名曰“飞扬”；足少阳之别络，名曰“光明”；足阳明之别络，名曰“丰隆”；足太阴之别络，名曰“公孙”；足少阴之别络，名曰“大钟”；足厥阴之别络，名曰“蠡沟”；任脉之别络，名曰“鸠尾”（尾翳）；督脉之别络，名曰“长强”；另有一支脾之大络，名曰“大包”。

浮络是浮现于体表的络脉,孙络是最细小的络脉,两者难以计数,遍布全身。

三、经络的走向、分布

(一) 经络的走向和交接

十二经脉的走向和交接是有一定规律的。《灵枢·逆顺肥瘦》载“手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”，即：手三阴经从胸腔走向手指末端，交手三阳经；手三阳经从手指末端走向头面部，交足三阳经；足三阳经从头面部走向足趾末端，交足三阴经；足三阴经从足趾走向腹、胸腔，交手三阴经。这样就构成一个“阴阳相贯，如环无端”的循环径路(图9-2)。

（二）十二经脉的分布及表里关系

十二经脉在体表的分布十二经脉在体表的分布有一定规律。在四肢部，阳经分布于四肢的外侧面，阴经分布于四肢的内侧面。外侧分三阳，内侧分三阴，大体上，阳明、太阴在前缘，太阳、少阴在后缘，少阳、厥阴在中线。在头面部，阳明经行于鼻口面部，太阳经行于目、头顶及头后部，少阳经行于耳、颊部。在躯干部，手三阳经行于肩胛部，足三阳经则阳明经行于前（胸腹部），太阳经行于后（背腰部），少阳经行于侧面。手三阴经均从腋下走出，足三阴经均行于腹部。循行于腹部的经脉，自内向外的顺序为足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴（图9-3）。

十二经脉的表里关系手足三阴、三阳经,通过经别和别络互相沟通,组合成六对“表里相合”关系。手阳明大肠经与手太阴肺经为表里;手少阳三焦经与手厥阴心包经为表里;手太阳小肠经与手少阴心经为表里;足阳明胃经与足太阴脾经为表里;足少阳胆经与足厥阴肝经为表里;足太阳膀胱经与足少阴肾经为表里。在循图 9-3 十二经脉在体表的分布规律

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图 9-2 手足三阴三阳经走向交接示意图

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``mermaid graph TD A["阴经"] --> B["手"] A --> C["足"] B --> D["太阴肺经"] B --> E["厥阴心包经"] B --> F["少阴心经"] C --> G["太阴脾经"] C --> H["厥阴肝经"] C --> I["少阴肾经"] D --> J["行于上肢"] E --> K["行于下肢"] F --> L["内侧"] G --> M["外侧"] H --> L I --> L L --> N["前缘"] L --> O["中线"] L --> P["后缘"] N --> Q["属脏"] O --> Q P --> Q M --> R["后缘"] N --> S["属腑"] O --> S P --> S R --> T["前缘"] R --> U["中线"] R --> V["后缘"] S --> W["后缘"] T --> X["阳明大肠经"] T --> Y["少阳三焦经"] T --> Z["太阳小肠经"] U --> AA["阳明胃经"] U --> AB["少阳胆经"] U --> AC["太阳膀胱经"] V --> AD["外侧"] W --> AD X --> AD Y --> AD Z --> AD AC --> AD `` </details>

\* 在小腿下半部和足背部,肝经在前缘,脾经在中线。至内踝上八寸处交叉之后,脾经在前缘,肝经在中线。

行路线上,凡是有表里关系的两条经脉,均在四肢末端交接,分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置。十二经脉的表里络属关系,由于表里的两条经脉的交接而加强了联系。

十二经脉的脏腑络属阴经与阳经在体内与脏腑之间有络属关系,即阴经属脏络腑,阳经属腑络脏。如手太阴肺经属肺络大肠,手阳明大肠经属大肠络肺;足阳明胃经属胃络脾,足太阴脾经属脾络胃;手少阴心经属心络小肠,手太阳小肠经属小肠络心;足太阳膀胱经属膀胱络肾,足少阴肾经属肾络膀胱;手少阳三焦经属三焦络心包,手厥阴心包经属心包络三焦;足少阳胆经属胆络肝,足厥阴肝经属肝络胆。

手足阴阳十二经脉由于存在着表里关系，相互络属于同一脏腑，所以使相为表里的脏腑在生理功能上相互协调配合，在病理上也相互影响，在治疗上亦相互为用，如心火可下移小肠等。在治疗上，相为表里络属的两条经脉的腧穴可交叉使用，如脾经的穴位可用以治疗胃或胃经的疾病。

(三) 十二经脉的流注顺序

十二经脉分布在人体内外,经脉中的气血运行是循环贯注的,从手太阴肺经开始,依次传至足厥阴肝经,再传至手太阴肺经,首尾相贯,如环无端。其流注顺序如图 9-4。

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图 9-4 十二经脉流注顺序

(四) 奇经八脉分布

奇经八脉纵横交叉于十二经脉之间,具有加强十二经脉之间的联系,调节正经气血的作用。凡十二经脉中气血满溢时,则流注于奇经八脉,蓄以备用;不足时,也可由奇经给予补充。奇经与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之腑的关系较为密切,相互之间在生理、病理上均有一定的联系。

八脉之中,督、任、冲三脉均起于胞中,同出会阴,称为“一源三歧”。其中督脉后行于腰、背、项、头后部的正中线,上至头面,入脑,贯心,络肾,在生理上能总督一身阳经,故又称“阳脉之海”,并与脑、髓、肾的功能有密切联系。任脉前行于腹、胸、颈、面部的正中线,在生理上能总任一身之阴经,故又称“阴脉之海”,并与妊娠有关,故又有“任主胞胎”的说法。冲脉并足少阴肾经挟脐而上,环绕口唇,十二经脉均来汇聚,故称为“十二经脉之海”,因冲脉与妇女月经有密切关系,故又称“血海”。由于督、任二脉各有其循行的部位和所属腧穴,故与十二正经相提并论,合称为“十四经”。

带脉起于胁下,束腰而前垂,统束纵行诸经,故有“诸脉皆属于带脉”之说,并有固护胎儿的作用。阴跷脉左右成对,起于足跟内侧,随足少阴等经上行,至目内眦与阳跷脉会合;阳跷脉左右成对,起于足跟外侧,伴足太阳等经上行,至目内眦与阴跷脉会合,沿足太阳经上额,于项后会合于足少阳经。阴阳跷脉分主一身左右的阴阳,共同调节下肢的运动和眼睑的开合功能。阴维脉左右成对,起于小腿内侧足三阴经交会之处,沿下肢内侧上行,经腹、胁,与足太阴脾经、足厥阴肝经会合后,复上行挟咽与任脉相并,主一身之里;阳维脉左右成对,起于小腿外侧外踝的下方,沿下肢外侧上行,经躯干部的外侧,上腋、颈、面颊部而达额与督脉相并,主一身之表。阴阳维脉维络诸阴经或阳经,使阴经或阳经的功能协调。

(五) 经别、别络、经筋、皮部分布

经别从十二经脉的四肢部分(多为肘、膝以上)别出(称为“离”),走入体腔脏腑深部(称为“入”),然后浅出体表(称为“出”)而上头面部,阴经的经别合入阳经的经别而分别注入六阳经脉(称为“合”)。

别络是经脉分出的支脉,大多分布于体表。

经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系。

皮部是十二经脉及其所属络脉在皮表的分区,也是十二经脉之气的散布所在。

四、经脉的循行

十四经脉是十二经脉与任督脉的总称。只有掌握每一条经脉的循行路线，才能够较好地了解腧穴的主治范围，为针灸的临床奠定基础。

(一) 手太阴肺经

【经脉循行】肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴、心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端。

其支者,从腕后,直出次指内廉,出其端(图 9-5)。

图 9-5 手太阴肺经循行及腧穴示意图

【主治概要】主治喉、胸、肺病，如咳嗽、气喘、胸部胀满、胸痛、喉痛、肩背痛等。

（二）手阳明大肠经

【经脉循行】大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。

其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔(图9-6)。

【主治概要】主治头面、五官、咽喉病，如腹痛、肠鸣、泄泻、便秘、痢疾、咽喉痛、齿痛、鼻塞或鼻衄，以及本经循行部位的疼痛等。

（三）足阳明胃经

【经脉循行】胃足阳明之脉,起于鼻,交颏中,旁约太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。

其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾。

其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。

图 9-6 手阳明大肠经循行及腧穴示意图

其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合。以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中趾内间。

其支者,下膝三寸而别,下入中指外间。

其支者,别跗上,入大指间,出其端(图 9-7)。

【主治概要】主治胃肠病及头面部疾病,如肠鸣腹胀、水肿、胃痛、呕吐、口渴、消谷善饥、咽喉肿痛、口眼喎斜以及本经循行部位的疼痛、热病、发狂等。

（四）足太阴脾经

【经脉循行】脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上腨内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。

其支者,复从胃,别上膈、注心中(图 9-8)。

图 9-7 足阳明胃经循行及腧穴示意图

图 9-8 足太阴脾经循行及腧穴示意图

【主治概要】主治脏腑病症,如腹胀、胃脘痛、呕吐、嗳气、便溏、黄疸、身重无力、舌根强痛、下肢肿胀、厥冷等病证。兼治妇科病及前阴病等。

(五) 手少阴心经

【经脉循行】心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。

其支者,从心系,上挟咽,系目系。

其直者,复从心系却上肺,下出腋下,下循臑内后廉,行太阴心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内,出其端(图9-9)。

图 9-9 手少阴心经循行及腧穴示意图

【主治概要】主治心、胸、神志病，如心动过速或过缓、心律不齐、心绞痛、失眠、癫痫以及昏迷、上臂内侧痛等。

(六) 手太阳小肠经

【经脉循行】小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠。

其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中。

其支者,别颊上頤,抵鼻,至目内眦,斜络于颧(图 9-10)。

【主治概要】主治头、项、耳、目、咽喉病、热病，如少腹痛、耳聋、耳鸣、颊肿、项背肩胛部疼痛以及肩臂外侧后缘痛等。

(七) 足太阳膀胱经

【经脉循行】膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。

其支者，从巅至耳上角。

其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髄内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。

其支者，从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。

其支者,从髄内左右别下贯胛,挟脊内,过髀枢,循髀外后廉下合腘中,以下贯腨内,出外踝之后,循京骨至小指外侧(图 9-11)。

【主治概要】主治头、项、目、背、腰、下肢部病症，如小便不通、遗尿、癫狂、疟疾、头痛、目疾和项、背、腰、臀部以及下肢后侧本经循行部位疼痛等症。

(八) 足少阴肾经

【经脉循行】肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。

其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。

其支者,从肺出,络心,注胸中(图 9-12)。

图 9-10 手太阳小肠经循行及腧穴示意图

图 9-11 足太阳膀胱经循行及腧穴示意图

图 9-12 足少阴肾经循行及腧穴示意图

【主治概要】主治妇科病、前阴病、肾病、咽喉病及经脉循行部位其他病症，如遗精、阳痿、早泄、咳嗽、气喘、水肿、泄泻、便秘、耳鸣、失眠等。

(九) 手厥阴心包经

【经脉循行】心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包，下膈，历络三焦。

其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端。

其支者,别掌中,循小指次指出其端(图 9-13)。

【主治概要】主治心、胸、胃、神志病以及经脉循行部位的其他病症，如心痛、心悸、心烦、胸闷、癫狂、手臂挛急、掌心发热等。

(十) 手少阳三焦经

【经脉循行】三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。

其支者，从膻中，上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至頤。

其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前,交颊,至目锐眦(图 9-14)。

图 9-13 手厥阴心包经循行及腧穴示意图

图 9-14 手少阳三焦经循行及腧穴示意图

【主治概要】主治侧头、耳、目、胸胁、咽喉部以及经脉循行部位的其他疾病，如水肿、遗尿、小便不利、耳鸣、耳聋、目赤、咽喉痛，以及耳后、肩臂部外侧疼痛等。

(十一) 足少阳胆经

【经脉循行】胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。

其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。

其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于頤,下加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中。

其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。

其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端；还贯爪甲，出三毛(图9-15)。

图 9-15 足少阳胆经循行及腧穴示意图

【主治概要】主治头、耳、目、咽喉病、神志病以及经脉循行部位的其他病症，如口苦、目眩、寒热交作、头痛、颌痛、目外眦痛以及胸、胁、股、下肢外侧疼痛等。

(十二) 足厥阴肝经

【经脉循行】肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。

其支者，从目系下颊里，环唇内。

其支者,复从肝,别贯膈,上注肺(图 9-16)。

【主治概要】主治肝病、妇科病、前阴诸疾，如头痛、胁痛、呃逆、小便不利、月经不调、疝气、少腹疼痛等。

图 9-16 足厥阴肝经循行及腧穴示意图

(十三) 督脉

【经脉循行】督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也,其男子循茎下至篡,与女子等,其络循阴器合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴与巨阳中络者,合少阴上股内后廉,贯脊属肾。

与太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂络肾(图9-17)。

【主治概要】主治神志病,热病,腰骶、背、头项局部病证及相应的内脏疾病。

(十四) 任脉

【经脉循行】起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐循面入目(图 9-18)。

【主治概要】主治胸、腹、头面的局部病证，如疝气、带下、腹中结块等。

五、经络的作用

《灵枢·经脉》指出“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通”,概括地说明了经络系统在生理、病理和诊治疾病等方面的重要性。其所以能决定人的生和死,是因为其具有联系人体内外和运行气血的作用;处治百病,是因其具有抗御病邪、反映证候的作用;调整虚实,是因其具有传导感应而起补虚泻实的作用。

图 9-17 督脉循行及腧穴示意图

图 9-18 任脉循行及腧穴示意图

（一）沟通内外，网络全身

《灵枢·海论》载：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节。”人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织和器官，虽有各自不同的生理功能，但又互相联系，互相配合，进行有机的整体活动，使人体内外、上下、前后、左右构成一个有机的整体，保持协调统一。人体的这种整体联系和整体活动主要是依靠经络系统的联络沟通而实现的。十二经脉及经别重在人体体表与脏腑，以及脏腑间的联系；十二经脉和十五络脉，重于体表与体表，以及体表与脏腑间的联系；十二经脉通过奇经八脉，加强了经与经之间的联系；十二经的标本、气街和四海，则加强了人体前后腹背和头身上下的分段联系。经络系统以头身四海为总纲，以十二经脉为主体，分散为三百六十五络遍布全身，将人体各部位紧密地联系起来，使人体各部的活动保持着完整和统一。

（二）运行气血，协调阴阳

《灵枢·本藏》言经络“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”，说明经络具有运行气血、濡养周身及协调阴阳的作用。气血是人体生命活动的物质基础。气血在全身各部的输布有赖经络的运行。人体各个脏腑组织和器官在气血的温养濡润后才能发挥其正常生理作用。无论是“宗气”“原气”“营气”

还是“卫气”，必经过经络营运于周身内外，使得气血“内溉藏府，外濡腠理”（《灵枢·脉度》），从而使体内的脏腑和体表的五官七窍、皮肉筋骨，均能息息相通，协调一致。在经络的联系下，气血盛衰和功能动静保持相对平衡，使人体“阴平阳秘，精神乃治”（《素问·生气通天论》）。

（三）抗御病邪，反映证候

《素问·气穴论》载“孙络”能“以溢奇邪，以通营卫”。这是因为孙络分布范围广而浅表，所以当病邪侵犯时，孙络和卫气发挥了重要的抗御作用。如果疾病发展，则可由表及里，从孙脉、络脉、经脉……逐步深入，出现相应的证候。《素问·缪刺论》载“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃”即是此意。温病学派运用“卫、气、营、血”概念来分析热性病浅深发展变化，临床上发现的疾病体表反应点就是以经络的功能为理论依据的。经络反映证候，可以是局部的、一经的、数经的或是整体的。在临床，经络的阴阳气血盛衰可出现寒热虚实等多种证候表现，疾病由表及里，由三阳经传入到三阴经的发展变化过程，体现了经络与经络之间、经络与脏腑之间存在着相互间的联系。如太阳病可出现“热结膀胱”和小肠腑证；经络的阴气不足也会出现五心烦热、盗汗等阴虚内热的表现。

（四）传导感应，调整虚实

《灵枢·官能》载：“审于调气，明于经隧。”这是说，应用针灸等治法要讲究“调气”，要明了经络的通路。针刺时的“得气”和“行气”现象是经络传导感应现象的表现。经络在针或灸等的刺激下，可起到双向调节作用，使之向着有利于机体恢复的方向转化。临床及实验研究表明，经络对机体各个系统和器官都能发挥多方面、多环节、多途径的调整作用。经络就像是人体四通八达的网络，在正常情况下能运行气血，协调阴阳，传递信息到人体各部。当发生气血不和及阴阳失衡等病症时也是通过经络将疾病的信息反映出来。针灸等治法是通过激发经络本身的功能，疏通经气的传导，使机体阴阳处于平衡状态，即如《灵枢·刺节真邪》所言：“泻其有余，补其不足，阴阳平复。”

(杜广中)

第二节 | 腧穴

一、腧穴的基础概念

腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的特殊部位,也是疾病的反应点和针灸等治法的刺激点。“腧”与“输”义同,有转输、输注的含义;“穴”即孔隙的意思。腧穴在《黄帝内经》中又称作“节”“会”“气穴”“气府”“骨空”等,俗称“穴位”“孔穴”。

二、腧穴的分类

腧穴包括了十四经穴、经外奇穴及阿是穴三大类。

(一) 十四经穴

十四经穴简称经穴。它是分布于十四经脉循行路线上的腧穴，共有362穴，其中双穴，即左右对称的穴位309穴，单穴53穴。经穴是人体最重要的穴位，各穴都能主治所属经络的病症，为临床所常用。

(二) 经外奇穴

经外奇穴简称奇穴。它为后世新发现有肯定疗效，但尚未归属十四经系统的穴位。这部分穴位，历代均有所发展，特别是近代发现较多。这部分腧穴对某些病症具有特殊的治疗作用。奇穴与经络系统有一定联系，其中一部分，逐步被列入了经穴。从腧穴的发展过程来看，奇穴属于经穴的早期阶段，可作为经穴的补充。

(三) 阿是穴

阿是穴又称天应穴、不定穴、压痛点，即《灵枢·经筋》所载的“以痛为腧”。其部位是根据疼痛所在而定,即身体上出现的临时压痛点,就是穴位所在。阿是穴体现了针灸取穴的初级形式,是腧穴发展的最初阶段,临床上多用于疼痛性疾病。

三、腧穴的主治规律

十四经腧穴的主治规律,是根据“经脉所过,主治所及”的原则总结而成的。凡属同一经脉的腧穴,均有其共同性。例如:手太阴肺经的腧穴,一般均能主治肺及咽喉方面的病症;足阳明胃经脉的腧穴,一般均能主治胃肠及头面部病症。每个穴位因其所处部位的不同,其作用范围也各有特点。总的来说,所有穴位都具有治疗局部病症的作用,有的还兼有治疗邻近部位病症或远隔部位病症的作用。

(一) 腧穴的远治作用

腧穴的远治作用,是十四经主治作用的基本规律。在十四经腧穴中,尤其是十二经在四肢肘膝关节以下的穴位,不仅能治疗局部病症,还可以治疗本经循行所及的远隔部位的脏腑、器官的病症,有的还具有全身性的作用。例如:列缺不仅能治疗上肢病症,还能治疗头顶部、胸、肺、咽喉以及外感病症等;阳陵泉不仅能治疗下肢病变,还能治疗胁肋、胆、肝、神志病以及痉挛、抽搐等病症。这种四肢腧穴的远治作用异同见表9-1。

表 9-1 四肢部腧穴分经主治异同表

<table><tr><td>经络名</td><td>本经主治病证</td><td>二经相同主治</td><td>三经相同主治</td></tr><tr><td>手太阴肺经</td><td>肺、喉病</td><td></td><td rowspan="3">胸部病</td></tr><tr><td>手厥阴心包经</td><td>心、胃病</td><td rowspan="2">神志病</td></tr><tr><td>手少阴心经</td><td>心病</td></tr><tr><td>手阳明大肠经</td><td>前头、鼻、口、齿病</td><td></td><td rowspan="3">眼病、咽喉病、热病</td></tr><tr><td>手少阳三焦经</td><td>侧头、胁肋病</td><td rowspan="2">耳病</td></tr><tr><td>手太阳小肠经</td><td>后头、肩胛病</td></tr><tr><td>足太阴脾经</td><td>脾胃病</td><td></td><td rowspan="3">腹部病</td></tr><tr><td>足厥阴肝经</td><td>肝病</td><td rowspan="2">前阴病</td></tr><tr><td>足少阴肾经</td><td>肾病、肺病、咽喉病</td></tr><tr><td>足阳明胃经</td><td>前头、口、齿、咽喉病、胃肠病</td><td></td><td rowspan="3">神志病、热病</td></tr><tr><td>足少阳胆经</td><td>侧头、耳病、胁肋、胆病</td><td rowspan="2">眼病</td></tr><tr><td>足太阳膀胱经</td><td>后头、背腰病(背俞并治脏腑病)</td></tr></table>

(二) 腧穴的近治作用

全身所有腧穴,均能治疗所在部位及其邻近器官的病症,称为腧穴的近治作用。比如鼻区的迎香、口禾髎以及邻近的上星、通天等均能治疗鼻病,腹部的中脘、梁门以及章门、气海均能治疗胃病等。躯干腧穴的邻近主治作用分别见表9-2。

表 9-2 躯干腧穴分部主治表

任、督脉，因其部位特殊，除具有腧穴的近治作用外，更具有全身影响(表 9-3)。

腧穴的远治或近治作用,均是通过调整机体的整体功能而起治疗作用的。临床实践证明,针刺某些腧穴,对机体的不同状态可以起到双向调整作用。例如针刺天枢穴,泄泻时可以止泻,便秘时可以通便。针刺内关穴,心动过速时,可以减缓心率;心动过缓时,可以使之恢复正常。

表 9-3 任督二脉腧穴主治表

<table><tr><td>经名</td><td>本经主治病证</td><td>二经相同主治</td></tr><tr><td>任脉</td><td>中风脱证、虚寒、下焦病</td><td rowspan="2">神志病、脏腑病</td></tr><tr><td>督脉</td><td>中风昏迷、热病、头部病</td></tr></table>

总之，十四经穴的主治作用，归纳起来总体是：本经腧穴主治本经病，表里经腧穴能配合治疗表里两经病，邻近的经穴，其治疗作用多相近；四肢部穴位应分经掌握主治；头面躯干部穴位应分部掌握主治。

四、特定穴的意义

特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用和特定名称的一类腧穴。根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，分为五输穴、原穴、络穴、郄穴、背俞穴、募穴、八会穴、下合穴、八脉交会穴和交会穴。由于特定穴除具有经穴的共同功效和主治特点外，还有其特殊的性能和治疗作用，所以，临床上较多使用特定穴，以提高针灸治疗效果。

(一) 五输穴

五输穴指十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合五种重要经穴，简称“五输”。其分布次序是从四肢末端向肘膝方向排列的。这是古人类比自然界水流由小到大、由浅入深的变化来形容经气运行的过程。“井”穴位于手足之端，喻作水之源头，是经气所出的部位；“荥”穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚微，是经气流行的部位；“输”穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小到大，由浅注深，是经气渐盛、由此注彼的部位；“经”穴多位于肘膝关节以下，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛，运行经过的部位；“合”穴位于肘膝关节附近，喻作江河水流汇入湖海，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位。井穴一般主治神志病和心中烦闷；荥穴主治热病；输穴主治体重节痛；经穴主治喘咳、咽喉病证；合穴主治肠胃等六腑病证。

(二) 原穴

“原”即本源，原气之意。原穴是脏腑原气经过和留止的部位。十二经脉在四肢各有一个原穴，又称十二原。在六阳经，原穴单独存在，排列在输穴之后，六阴经则以输为原。原穴对于诊断治疗经络、脏腑的病证具有重要作用。

(三) 络穴

“络”即联络之意。络脉从经脉分出的部位各有一个腧穴叫作络穴。络穴具有联络表里两经的作用，可治疗表里两经及其分布部位的病证。十二经的络穴皆位于四肢肘膝关节以下，加之任脉络穴鸠尾位于腹，督脉络穴长强位于尾骶部，脾之大络大包位于胸胁，共15穴，总称十五络穴。

(四) 郉穴

“郄”,有空隙之意。郄穴是指经气深聚的部位。十二经脉在四肢部各有一郄穴,加上阴阳跷脉、阴阳维脉在下肢也各有一个郄穴,共16郄穴,多分布于四肢肘、膝关节以下。郄穴主治本经循行部位及其所属脏腑的急性病痛。

(五) 背俞穴

背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。背俞穴均位于背腰部脊柱两侧的足太阳膀胱经的第一侧经线上，与脏腑相接近。当某一脏腑有病时，往往在其相应的背俞穴上出现压痛等异常反应。治疗内脏病常用其背俞穴。

(六) 募穴

募穴是脏腑之气输布、汇聚于胸腹部的腧穴。“募”有“幕”和“膜”的意思。它们均分布于躯干部，多与相应的脏腑相近，可用于内脏病的诊察与治疗。

(七) 八会穴

“会”即聚会之意。八会穴即脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气聚会的8个腧穴。它们是脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨(悬钟)。八会穴与其他特定穴互有重复。临床上凡属脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的病变，可取相应的会穴。

(八) 下合穴

下合穴是指手足三阳六腑之气下合于足三阳经的6个腧穴。下合穴在临床上多用于治疗六腑的病证。

(九) 八脉交会穴

八脉交会穴是指十二经脉与奇经八脉之气相交会的8个腧穴。它们均分布于腕踝关节的上下，能治疗奇经八脉病证。

(十) 交会穴

交会穴是指两经以上的经脉相交或会合处的腧穴，多分布于头面、躯干部，可治疗与交会经有关的病证。

五、腧穴的定位法

腧穴各有一定的位置。在临床上，取穴是否准确与治疗效果有着密切关系。要做到定位准确，就必须掌握正确的定位方法。临床上常用的定位方法有三种。

（一）体表标志定位法

体表标志定位法是根据人体体表的各种骨性标志和肌性标志而定穴的方法,又称为自然标志定位法。人体的体表标志有两种:一种是不受人体活动影响,固定不移的标志,如五官、指/趾甲、乳头、肚脐等,称作“固定标志”;一种是需要采取相应的动作姿势才会出现的标志,包括皮肤的皱襞、肌肉部的凹陷、显露的肌腱以及某些间隙等,称作“活动标志”。

（二）骨度折量定位法

骨度折量定位法是以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度,定出分寸,用于腧穴定位的方法,即以《灵枢·骨度》规定的人体各部的分寸为基础,并结合历代学者创用的折量分寸(将设定的两骨节点之间的长度折量为一定的等份,每1等份为1寸,10等份为1尺),作为定穴的依据(表9-4)。

表 9-4 骨度折量寸表

<table><tr><td>部位</td><td>起止部位</td><td>骨度/寸</td><td>度量法</td><td>说明</td></tr><tr><td rowspan="5">头面颈部</td><td>前发际正中→后发际正中</td><td>12</td><td>直寸</td><td>用于确定头部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>眉间(印堂)→前发际正中</td><td>3</td><td>直寸</td><td>用于确定前发际及头部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>第七颈椎棘突下(大椎)→后发际正中</td><td>3</td><td>直寸</td><td>用于确定后发际及头部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>两额角发际(头维)之间</td><td>9</td><td>横寸</td><td>用于确定头前部腧穴的横向距离</td></tr><tr><td>耳后两乳突(完骨)之间</td><td>9</td><td>横寸</td><td>用于确定头后部腧穴的横向距离</td></tr><tr><td rowspan="5">胸腹胁部</td><td>胸骨上窝(天突)→剑胸结合中点</td><td>9</td><td>直寸</td><td>用于确定胸部任脉穴的纵向距离</td></tr><tr><td>剑胸结合中点→脐中</td><td>8</td><td>直寸</td><td>用于确定上腹部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>脐中→耻骨联合上缘(曲骨)</td><td>5</td><td>直寸</td><td>用于确定下腹部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>两肩胛骨喙突内侧缘之间</td><td>12</td><td>横寸</td><td>用于确定胸部腧穴的横向距离</td></tr><tr><td>两乳头之间</td><td>8</td><td>横寸</td><td>用于确定胸腹部腧穴的横向距离</td></tr><tr><td>背腰部</td><td>肩胛骨内侧缘→后正中线</td><td>3</td><td>横寸</td><td>用于确定背腰部腧穴的横向距离</td></tr><tr><td rowspan="3">上肢部</td><td>腋前纹头→肘横纹(平尺骨鹰嘴)</td><td>9</td><td>直寸</td><td>用于确定上臂前侧及其内侧部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>腋后纹头→尺骨鹰嘴(平肘横纹)</td><td>9</td><td>直寸</td><td>用于确定上臂外侧及其后侧部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>肘横纹(平尺骨鹰嘴)→腕掌(背)侧远端横纹</td><td>12</td><td>直寸</td><td>用于确定前臂部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td rowspan="7">下肢部</td><td>耻骨联合上缘→髌底</td><td>18</td><td>直寸</td><td>用于确定大腿前部及其内侧部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>髌底→髌尖</td><td>2</td><td>直寸</td><td></td></tr><tr><td>髌尖(平膝中)→内踝尖(胫骨内侧髁下方阴陵泉→内踝尖为13寸)</td><td>15</td><td>直寸</td><td>用于确定小腿内侧部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>股骨大转子→腘横纹(平髌尖)</td><td>19</td><td>直寸</td><td>用于确定大腿部前外侧部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>臀沟→腘横纹</td><td>14</td><td>直寸</td><td>用于确定大腿后部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>腘横纹(平髌尖)→外踝尖</td><td>16</td><td>直寸</td><td>用于确定小腿外侧部及其后侧部腧穴的纵向距离</td></tr><tr><td>内踝尖→足底</td><td>3</td><td>直寸</td><td>用于确定足内侧部腧穴的纵向距离</td></tr></table>

注:前后发际线不明者,依据眉间(印堂)→前发际正中→第7颈椎棘突下(大椎),直寸,18寸,确定头部腧穴的纵向距离。

本文腧穴定位的描述采用标准解剖学体位,即:身体直立,两眼平视前方,两足并拢,足尖向前,上肢下垂于躯干两侧,掌心向前(图9-19)。对于某些特殊腧穴的定位,需要采用其他体位,如胸膝位(会阳穴)、侧位屈髋屈膝(环跳穴)等。

(三) 手指同身寸定位法

手指同身寸定位法是以患者手指的宽度为标准来定取穴位的方法(图 9-20)。如果患者手的大小与医生的手相仿,也可用医生的手指宽度来测量。

中指同身寸:是以患者的中指中节屈曲时内侧两端横纹头之间作为1寸,一般用于四肢定穴的直寸和背部定穴的横寸。

拇指同身寸:是以患者拇指指间关节的横度作为1寸,亦适用于四肢部的直寸定穴。

横指同身寸: 又名 “一夫法”, 是将患者示指、中指、无名指和小指并拢, 以中指中节横纹处为准, 四指横量作 3 寸, 用于四肢及腹部的定穴。

六、常用腧穴

(一) 手太阴肺经

1. 云门 Yúnmén (LU2)

[定位] 在前胸部,锁骨下窝凹陷中,肩胛骨喙突内缘,前正中线旁开6寸。

[主治] 主治胸、肺部病症,常用于:咳嗽,气喘,胸满,胸痛;肩臂痛。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸, 可向同侧肩肘手部放散, 不可向内侧深刺, 以免刺伤胸膜和肺脏, 引起气胸。

2. 尺泽 Chǐzé(LU5)

[定位] 在肘前侧, 肘横纹上, 肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。

A. 头部尺寸示意图

B. 骨度折量寸示意图（正面）

C. 骨度折量寸示意图（背面）图 9-19 常用的骨度折量寸示意图

A. 中指同身寸

B.拇指同身寸

C. 一夫法图 9-20 手指同身寸示意图

[主治] 主治肺部、咽部病症, 常用于: 咳嗽, 气喘, 胸满, 咯血, 咽喉肿痛, 上肢痛; 小儿惊风; 干呕, 泄泻。

[操作] 直刺 0.8～1.2 寸, 泄热可用三棱针点刺出血。

孔最 Kǒngzuì (LU6)

[定位] 在前臂前外侧,腕掌侧远端横纹上7寸,尺泽与太渊连线上。

[主治] 主治肺部、咽部病症, 常用于: 咳嗽, 气喘, 咯血, 咽喉肿痛; 发热无汗; 肘臂挛痛。

[操作] 直刺 0.5\~1.0 寸。

列缺 Lièquē (LU7)

[定位] 在前臂外侧,腕掌侧远端横纹上 1.5 寸,拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间,拇长展肌腱沟的凹陷中。

[主治] 主治肺部、局部及头项病症,常用于:咳嗽,气喘;半身不遂、口眼喎斜,手腕无力或疼痛;头痛、颈项强痛;齿痛;惊痫;遗尿。

[操作] 沿拇长展肌腱沟向肘侧或腕侧斜刺或平刺 0.3～0.5 寸。

太渊 Tàiyuān (LU9)

[定位] 在腕前外侧,桡骨茎突与腕舟状骨之间,拇长展肌腱尺侧凹陷中。

[主治] 主治肺部、咽部病症,常用于:外感,咳嗽,气喘,咽喉肿痛;手腕痛或无力;无脉证。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

6. 鱼际 Yújì (LU10)

[定位] 在手掌, 第1掌骨桡侧中点赤白肉际处。

[主治] 主治肺部、咽部病症, 常用于: 咳嗽、咯血, 咽干, 咽喉肿痛; 发热, 头痛; 乳痈。

[操作] 直刺 0.5～0.8 寸。

7. 少商 Shàoshāng(LU11)

[定位] 在手指,拇指末节桡侧,指甲根角侧上方 0.1 寸(指寸)。

[主治] 主治咽部、鼻部、肺部病症, 常用于: 咽喉肿痛, 发热, 咳嗽, 气喘, 失音; 鼻衄; 小儿惊风; 癫狂; 手指挛痛。

[操作] 直刺 0.1～0.2 寸。对热结喉闭等实热证，宜用三棱针点刺出血。

（二）手阳明大肠经

1. 商阳 Shāngyáng(LI1)

[定位] 在手指,示指末节桡侧,指甲根角侧上方 0.1 寸(指寸)。

[主治] 主治口齿、咽喉部病症, 常用于: 咽喉肿痛, 颊肿, 齿痛; 耳鸣, 耳聋; 发热无汗, 神昏; 手指麻木或肿痛。

[操作] 浅刺 0.1～0.2 寸, 或点刺出血。

2. 合谷 Hégǔ (LI4)

[定位] 在手背, 第 1 掌骨和第 2 掌骨之间, 约平第 2 掌骨桡侧的中点。

[主治] 主治头面部、咽部病症,常用于:齿痛,目赤肿痛,鼻衄,咽喉肿痛;口眼喎斜,口噤,头痛,耳聋;中风失语、上肢不遂;恶寒发热,无汗,多汗;癫狂;痛经,闭经,难产。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸。治疗癫狂等精神疾病, 可向劳宫穴方向透刺, 强刺激。孕妇禁针灸。

3. 阳溪 Yángxī (LI5)

[定位] 在腕后外侧,腕背侧远端横纹桡侧,桡骨茎突远端,解剖学“鼻烟窝”凹陷中。

[主治] 主治口齿部、目部、咽部病症, 常用于: 目赤肿痛, 齿痛, 咽喉肿痛; 头痛, 耳聋、耳鸣; 手腕肿痛或无力。

[操作] 直刺 0.5～0.8 寸。

4. 手三里 Shǒusānlǐ (LI10)

[定位] 在前臂后外侧, 肘横纹下 2 寸, 阳溪与曲池连线上。

[主治] 主治局部病症, 常用于: 肘臂痛或不遂, 肩背痛; 齿痛, 颊肿; 腹痛腹泻。

[操作] 直刺 0.8～1.2 寸。

5. 曲池 Qūchí (LI11)

[定位] 在肘外侧,尺泽与肱骨外上髁连线的中点处。

[主治] 主治口齿部、咽部病症, 常用于: 手臂痛, 上肢不遂; 瘾疹, 湿疹, 瘰疬; 咽喉肿痛, 齿痛, 目疾; 热病, 狂, 痫。

[操作] 直刺 0.8～1.5 寸。

6. 肩髃 Jiānyú (LI15)

[定位] 在肩带部,肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。

[主治] 主治局部病症, 常用于: 上肢不遂, 肩痛不举; 瘰疬, 癔疹。

[操作] 直刺或向下斜刺 0.8～1.5 寸。

7. 迎香 Yíngxiāng (LI20)

[定位] 在面部, 鼻翼外缘中点旁, 鼻唇沟中。

[主治] 主治鼻部, 口面部病症, 常用于: 鼻渊, 鼻衄; 口眼喎斜, 面痒。

[操作] 斜刺或横刺 0.3～0.5 寸。

(三) 足阳明胃经

1. 地仓 Dìcāng(ST4)

[定位] 在面部, 口角旁开 0.4 寸。

[主治] 主治口面部病症, 常用于口眼喎斜、语言謇涩、口角流涎。

[操作] 斜刺或平刺 0.5～0.8 寸, 或向迎香、颊车穴方向透刺 1.0～2.0 寸。

2. 颊车 Jiáchē (ST6)

[定位] 在面部,下颌角前上方一横指。

[主治] 主治牙齿及面部病症, 常用于牙关开合不利、疼痛, 颊肿, 齿痛, 口眼喎斜。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸,或向地仓穴方向透刺 1.5～2.0 寸。

3. 下关 Xiàguān (ST7)

[定位] 在面部,颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。

[主治] 主治牙齿、面部、耳部病症, 常用于: 下颌关节脱位, 面肿, 齿痛; 耳聋, 耳鸣; 口眼喎斜。

[操作] 直刺或斜刺 0.5～1.0 寸。

4. 头维 Tóuwéi(ST8)

[定位] 在头部,额角发际直上 0.5 寸,头正中线旁开 4.5 寸。

[主治] 主治目疾、头面部病症，常用于：头痛；目痛，流泪，视物不清，眼睑瞤动。

[操作] 向后平刺 0.5～0.8 寸, 或横刺透率谷。

5. 天枢 Tiānshū (ST25)

[定位] 在上腹部, 横平脐中, 前正中线旁开 2 寸。

[主治] 主治胃肠及妇科病症,常用于:腹痛,腹胀,肠鸣,泄泻,便秘;月经不调,痛经。

[操作] 直刺 0.8～1.2 寸。

6. 牺鼻 Dúbí (ST35)

[定位] 在膝前侧,髌韧带外侧凹陷中。

[主治] 主治局部病症, 常用于膝肿痛、屈伸不利。

[操作] 屈膝, 置犊鼻托, 向后内斜刺 0.5\~1.0 寸。

7. 足三里 Zúsānlǐ (ST36)

[定位] 在小腿外侧,犊鼻下 3 寸,犊鼻与解溪连线上。

[主治] 主治胃、脾、肠病症,用于:胃脘痛,呕吐,呃逆,腹胀,腹痛,肠鸣,泄泻,便秘;发热,癫狂;乳痈,脚、膝肿痛;虚劳诸证。

[操作] 直刺 1.0\~2.0 寸。

8. 上巨虚 Shàngjùxū (ST37)

[定位] 在小腿外侧,犊鼻下6寸,犊鼻与解溪连线上。

[主治] 主治胃肠病症, 常用于: 肠鸣, 腹痛, 泄泻, 便秘, 肠痈; 气喘; 半身不遂, 下肢痿痹, 膝肿。

[操作] 直刺 1.0\~1.5 寸。

9. 下巨虚 Xiàjùxū (ST39)

[定位] 在小腿外侧,犊鼻下9寸,犊鼻与解溪连线上。

[主治] 主治小肠、乳房病症, 常用于: 前阴痛, 少腹痛, 腰痛; 乳痈; 下肢痿痹。

[操作] 直刺 1.0\~1.5 寸。

10. 丰隆 Fēnglóng (ST40)

[定位] 在小腿外侧, 外踝尖上 8 寸, 胫骨前肌的外缘。

[主治] 主治痰证、脾胃病症, 常用于: 痰饮证; 腹痛, 腹胀, 便秘; 头痛, 眩晕, 咳嗽, 气喘、痰多; 癫狂; 胸痛; 咽喉肿痛; 下肢痿痹。

[操作] 直刺 1.0\~1.5 寸。

11. 内庭 Nèitíng (ST44)

[定位] 在足背, 第 2、3 趾间, 趾蹼缘后方赤白肉际处。

[主治] 主治头面、胃肠病症, 常用于: 齿痛, 咽喉肿痛, 鼻衄, 口眼喎斜; 腹痛, 腹胀, 食欲不振, 泄泻; 足背肿痛。

[操作] 直刺或向上斜刺 0.5～0.8 寸。

（四）足太阴脾经

1. 隐白 Yǐnbái(SP1)

[定位] 在足趾, 大趾末节内侧, 趾甲根角侧后方 0.1 寸(指寸)。

[主治] 主治脾胃、妇科病症, 常用于: 腹胀, 泄泻, 呕吐; 月经过多; 便血、尿血、鼻衄; 神昏, 多梦。

[操作] 浅刺 0.1～0.2 寸。

2. 公孙 Gōngsūn (SP4)

[定位] 在足内侧,第1跖骨底的前下缘赤白肉际处。

[主治] 主治脾胃病症, 常用于: 胃脘痛, 腹痛, 腹胀, 呕吐, 泄泻; 心痛, 胸闷。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸。

3. 三阴交 Sānyīnjiāo (SP6)

[定位] 在小腿内侧, 内踝尖上 3 寸, 胫骨内侧缘后际。

[主治] 主治妇科、脾胃病症, 常用于: 月经不调, 崩漏, 带下, 子宫脱垂, 不孕, 难产; 腹胀, 肠鸣, 泄泻; 遗精, 阳痿, 遗尿, 小便不利, 疝气; 下肢痿痹; 荨麻疹; 高血压, 失眠。

[操作] 直刺 1.0\~1.5 寸。孕妇禁针。

4. 阴陵泉 Yīnlíngquán (SP9)

[定位] 在小腿内侧,由胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘形成的凹陷中。

[主治] 主治脾胃、妇科、前阴病症, 常用于: 腹痛, 腹胀, 泄泻, 水肿; 妇人阴痛, 痛经, 带下; 小便不利或遗尿, 遗精; 腰痛, 膝肿。

[操作] 直刺 1.0\~2.0 寸。

5. 血海 Xuèhǎi (SP10)

[定位] 在股前内侧,髌底内侧端上 2 寸,股内侧肌隆起处。

[主治] 主治妇科、皮肤病症, 常用于: 月经不调, 痛经, 崩漏, 经闭; 风疹, 湿疹。

[操作] 直刺 1.0\~1.5 寸。

6. 大包 Dàbāo (SP21)

[定位] 在侧胸部, 第6肋间隙, 腋中线上。

[主治] 主治胁部病症,常用于胁痛、身痛、四肢倦怠。

[操作] 斜刺或向后平刺 0.5～0.8 寸。

(五) 手少阴心经

1. 神门 Shénmén (HT7)

[定位] 在腕前内侧,腕掌侧远端横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

[主治] 主治心神病症, 常用于心痛、心烦、惊悸、痴呆、健忘、失眠、癫、狂、痫。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

2. 通里 Tōnglǐ (HT5)

[定位] 在前臂前内侧,腕掌侧远端横纹上 1 寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

[主治] 主治心、咽部病症,常用于:心悸,心痛,面赤无汗;咽喉肿痛,失音;肘臂痛。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

(六) 手太阳小肠经

1. 少泽 Shàozé(SI1)

[定位] 在手指, 小指末节尺侧, 指甲根角侧上方 0.1 寸 (指寸)。

[主治] 主治乳房病症,急症,常用于:乳痈,产后缺乳;头痛,咽喉肿痛;发热,神昏。

[操作] 浅刺 0.1\~0.2 寸, 或点刺出血。

2. 后溪 Hòuxī (SI3)

[定位] 在手背,第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。

[主治] 主治头项部、肩部病症, 常用于: 头痛, 颈项强痛, 腰背痛; 耳聋, 目赤, 鼻衄; 癫, 狂, 痫; 疟疾; 肘臂痛。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸,或向合谷穴方向透刺。

3. 小海 Xiǎohǎi(SI8)

[定位] 在肘后内侧,尺骨鹰嘴(即肘尖)与肱骨内上髁之间凹陷中。

[主治] 主治头项部病症,常用于:头痛,颈项强痛;肘臂痛;癫痫;疝气。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸, 勿损伤尺神经。

4. 颧髎 Quánliáo (SI18)

[定位] 在面部,颧骨下缘,目外眦直下的凹陷中。

[主治] 主治局部病症, 常用于: 口眼喎斜, 眼睑瞤动; 齿痛; 颊肿。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

5. 听宫 Tīnggōng (SI19)

[定位] 在面部,耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中。

[主治] 主治耳部病症, 常用于: 耳鸣, 耳聋, 聤耳; 齿痛; 癫狂痫。

[操作] 张口, 直刺 0.5\~1.0 寸。不宜深刺。

(七) 足太阳膀胱经

1. 睛明 Jīngmíng(BL1)

[定位] 在面部,目内眦内上方眶内侧壁凹陷中。

[主治] 主治目疾, 常用于: 目赤肿痛, 目翳, 流泪, 视物不清, 眩晕, 夜盲; 急性腰痛。

[操作] 嘱患者闭目, 医者押手轻轻固定眼球, 沿目眶鼻骨边缘刺 0.3\~1.0 寸, 不宜提插捻转。禁灸。

2. 攒竹 Cuánzhú (BL2)

[定位] 在面部, 眉头凹陷中, 额切迹处。

[主治] 主治眼目、头部病症, 常用于: 头痛, 眉棱骨痛; 眼睑瞤动, 眼睑下垂, 口眼喎斜; 视物不清, 迎风流泪, 目赤肿痛; 小儿惊风; 痔痛; 呃逆; 腰痛。

[操作] 平刺 0.5\~0.8 寸, 禁灸。

3. 天柱 Tiānzhù(BL10)

[定位] 在颈后部, 横平第 2 颈椎棘突上际, 斜方肌外缘凹陷中。

[主治] 主治头项部病症, 常用于: 头痛, 颈项强痛, 眩晕, 目痛, 肩背痛; 癫, 狂, 痫, 发热。

[操作] 直刺 0.5～0.8 寸。勿向脊柱方向斜刺过深，以防刺伤脊髓。

4. 风门 Fēngmén (BL12)

[定位] 在背部, 第 2 胸椎棘突下, 后正中线旁开 1.5 寸。

[主治] 主治外感、肩背部病症，常用于：咳嗽，发热，头痛，鼻塞、鼻流清涕；颈项强痛，胸背痛；背部痈疽。

[操作] 斜刺 0.5～0.8 寸。不宜直刺过深或刺向外侧，以免损伤胸膜和肺脏。

5. 肺俞 Fèishū(BL13)

[定位] 在背部, 第 3 胸椎棘突下, 后正中线旁开 1.5 寸。

[主治] 主治肺部病症, 常用于: 咳嗽, 气喘, 咯血, 潮热, 盗汗; 小儿龟背。

[操作] 斜刺 0.5～0.8 寸, 不宜直刺过深或刺向外侧, 以免损伤胸膜和肺脏。

6. 心俞 Xīnshū(BL15)

[定位] 在背部, 第 5 胸椎棘突下, 后正中线旁开 1.5 寸。

[主治] 主治心胸部、神志病症,常用于:胸痹心痛,咳嗽,咯血,盗汗;惊悸,癫痫,失眠,健忘;梦遗。

[操作] 斜刺 0.5～0.8 寸, 不宜直刺或刺向外侧, 以免损伤胸膜和肺脏。

7. 膈俞 Géshū(BL17)

[定位] 在背部, 第 7 胸椎棘突下, 后正中线旁开 1.5 寸。

[主治] 主治胸膈病症, 常用于: 呕吐, 呃逆, 气喘; 吐血; 心痛; 胃脘痛。

[操作] 斜刺 0.5～0.8 寸, 不宜深刺, 宜向脊椎方向成 $45^{\circ} \sim 60^{\circ}$ 斜刺。

8. 肝俞 Gānshū (BL18)

[定位] 在背部, 第 9 胸椎棘突下, 后正中线旁开 1.5 寸。

[主治] 主治目疾、胁下病症, 常用于: 胁痛, 黄疸; 目赤, 视物不清, 夜盲, 流泪; 癫狂痫; 吐血; 鼻衄。

[操作] 斜刺 0.5～0.8 寸。不宜深刺，宜向脊椎方向成 $30^{\circ} \sim 60^{\circ}$ 斜刺。

9. 胆俞 Dǎnshū (BL19)

[定位] 在背部, 第 10 胸椎棘突下, 后正中线旁开 1.5 寸。

[主治] 主治胆胃病症, 常用于: 黄疸, 口苦, 呕吐, 食不化, 胸胁痛; 肺痨, 潮热。

[操作] 斜刺 0.5～0.8 寸, 针刺不宜过深, 宜向脊椎方向成 $45^{\circ} \sim 60^{\circ}$ 斜刺。

10. 脾俞 Píshū (BL20)

[定位] 在背部, 第 11 胸椎棘突下, 后正中线旁开 1.5 寸。

[主治] 主治脾脏病症, 常用于: 腹胀, 呕吐, 泄泻, 水肿, 黄疸; 多食善饥、身体消瘦。

[操作] 斜刺 0.5～0.8 寸。不宜深刺，宜向脊椎方向成 $45^{\circ} \sim 60^{\circ}$ 斜刺。

11. 胃俞 Wèishū (BL21)

[定位] 在背部, 第 12 胸椎棘突下, 后正中线旁开 1.5 寸。

[主治] 主治脾胃病症, 常用于: 胃脘痛, 腹胀, 呕吐, 肠鸣; 胸胁痛。

[操作] 斜刺 0.5～0.8 寸, 针刺不宜过深, 宜向脊椎方向成 $45^{\circ} \sim 60^{\circ}$ 斜刺。

12. 肾俞 Shènshū (BL23)

[定位] 在腰部, 第 2 腰椎棘突下, 后正中线旁开 1.5 寸。

[主治] 主治耳部、肾脏病症, 常用于: 耳鸣, 耳聋; 腰痛, 足寒, 遗尿, 尿频, 遗精, 阳痿, 早泄; 月经不调, 带下, 不孕; 多食善饥、身体消瘦。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸。不宜向外侧深刺。

13. 大肠俞 Dàchángshū (BL25)

[定位] 在腰部, 第 4 腰椎棘突下, 后正中线旁开 1.5 寸。

[主治] 主治大肠病症, 常用于: 腹胀, 腹痛, 肠鸣, 泄泻, 便秘; 腰痛。

[操作] 直刺 0.8～1.2 寸。

14. 膀胱俞 Pángguāngshū (BL28)

[定位] 在骶部, 横平第 2 骶后孔, 骶正中嵴旁开 1.5 寸。

[主治] 主治局部和前阴病症, 常用于: 小便不利, 遗尿, 泄泻, 便秘; 腰骶痛。

[操作] 直刺 0.8～1.2 寸。

15. 次髎 Cìliáo (BL32)

[定位] 在骶部, 第 2 骶后孔中。

[主治] 主治局部、妇科和前阴病症, 常用于: 前阴、腰骶部引痛, 下肢痿痹; 疝气, 小便不利, 遗精; 月经不调, 痛经, 带下。

[操作] 直刺 0.8～1.2 寸。

16. 委中 Wěizhōng (BL40)

[定位] 在膝后侧, 胭横纹中点。

[主治] 主治腰腿、前阴病症,常用于:腰背痛,下肢痿痹;小腹痛,小便不利,遗尿。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸。或用三棱针点刺腘静脉出血。

17. 秩边 Zhìbiān (BL54)

[定位] 在臀部, 横平第 4 骶后孔, 骶正中嵴旁开 3 寸。

[主治] 主治局部及前后阴病症,常用于:腰骶痛,下肢痿痹;小便不利,便秘,痔病,前阴痛。

[操作] 直刺 1.5～3.0 寸。

18. 承山 Chéngshān (BL57)

[定位] 在小腿后侧,腓肠肌两肌腹与肌腱交角处。

[主治] 主治腰腿拘急及痔疮病症, 常用于: 痔疮, 便秘; 腰背痛, 小腿挛痛。

[操作] 直刺 0.8～1.2 寸。

19. 飞扬 Fēiyáng (BL58)

[定位] 在小腿后外侧,腓肠肌外下缘与跟腱移行处,约当昆仑直上7寸。

[主治] 主治头面部、局部病症,常用于:头痛,眩晕,鼻衄;腰痛,腿软无力;痔疮。

[操作] 直刺 1\~1.5 寸。

20. 昆仑 Kūnlún (BL60)

[定位] 在踝后外侧, 外踝尖与跟腱之间的凹陷中。

[主治] 主治头项及腰腿病症,常用于:头痛,目痛,鼻衄;颈项强痛,腰痛,足跟肿痛;癫痫;难产。

[操作] 直刺 0.5～0.8 寸。

21. 申脉 Shēnmài (BL62)

[定位] 在足外侧, 外踝尖直下, 外踝下缘与跟骨之间凹陷中。

[主治] 主治头部病症, 常用于: 头痛, 眩晕, 失眠, 嗜睡, 癫狂痫; 腰腿脚痛; 眼睑下垂, 目赤痛。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

22. 至阴 Zhìyīn(BL67)

[定位] 在足趾, 小趾末节外侧, 趾甲根角侧后方 0.1 寸(指寸)。

[主治] 主治头面部、胎产病症,常用于:胎位不正,难产;头痛,目痛,鼻塞,鼻衄;足膝肿痛。

[操作] 浅刺 0.1 寸, 或点刺出血, 胎位不正用灸法。

(八) 足少阴肾经

1. 涌泉 Yǒngquán(KI1)

[定位] 在足底,屈足卷趾时足心最凹陷中。

[主治] 主治热病,咽喉、腰及二阴病症,常用于:头痛,眩晕,昏厥,小儿惊风;咽喉肿痛,舌干,失音;足心热,腰脊痛;大便难,小便不利。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸, 针刺不宜过深和刺激过强。

2. 然谷 Rángǔ(KI2)

[定位] 在足内侧, 足舟骨粗隆下方, 赤白肉际处。

[主治] 主治前阴及咽部病症, 常用于: 咯血, 咽喉肿痛, 消渴, 黄疸, 泄泻; 遗精, 阳痿; 月经不调, 阴痒, 子宫脱垂; 小儿脐风; 足跗肿痛。

[操作] 直刺 0.5～0.8 寸。

3. 太溪 Tàixī (KI3)

[定位] 在踝后内侧, 内踝尖与跟腱之间的凹陷中。

[主治] 主治二阴、少腹、咽部病症, 常用于: 月经不调; 遗精, 阳痿; 咳嗽, 气喘, 咯血, 胸痛; 咽喉肿痛; 消渴, 便秘; 腰背痛, 下肢厥冷。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

4. 大钟 Dàzhōng(KI4)

[定位] 在足内侧, 内踝后下方, 跟骨上缘, 跟腱附着部前缘凹陷中。

[主治] 主治腰、咽、前阴及神志病症, 常用于: 腰背痛; 瘙闭, 便秘; 咯血, 气喘; 痴呆, 嗜卧; 足跟痛; 心烦。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

5. 照海 Zhàohǎi(KI6)

[定位] 在足内侧, 内踝尖下 1 寸, 内踝下缘边际凹陷中。

[主治] 主治目疾、咽喉、前阴及妇科病症, 常用于: 目赤肿痛; 咽干、咽痛; 月经不调, 赤白带下, 子宫脱垂, 疝气, 癰闭; 癫痫, 失眠。

[操作] 直刺 0.5\~0.8 寸。

(九) 手厥阴心包经

1. 曲泽 Qūzé (PC3)

[定位] 在肘前侧, 肘横纹上, 肱二头肌腱的尺侧缘凹陷中。

[主治] 主治心、胃病症, 常用于: 心痛, 心悸, 善惊; 胃脘痛, 吐血, 呕吐; 发热, 口干; 肘臂痛。

[操作] 直刺 0.8～1.0 寸, 或用三棱针点刺出血。

2. 间使 Jiānshǐ (PC5)

[定位] 在前臂前侧,腕掌侧远端横纹上 3 寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

[主治] 主治心胃病症, 常用于: 心痛, 心悸, 心烦; 胃脘痛, 呕吐; 癫狂痫; 热病, 疟疾; 肘臂痛。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸。

3. 内关 Nèiguān (PC6)

[定位] 在前臂前侧,腕掌侧远端横纹上 2 寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

[主治] 主治心、胃病症,常用于:心痛,心悸,胸闷;胃脘痛,呕吐,呃逆,痞块;癫,狂,痫。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸。不宜大幅度提插、捻转，以免损伤正中神经。

4. 大陵 Dàlíng(PC7)

[定位] 在腕前侧,腕掌侧远端横纹中,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

[主治] 主治心胃病症, 常用于: 心痛, 心悸, 胸胁痛; 胃脘痛, 呕吐, 吐血; 悲恐善笑, 癫狂痫; 上肢痹痛; 疮肿。

[操作] 直刺 0.3\~0.5 寸。

5. 劳宫 Láogōng(PC8)

[定位] 在手掌, 横平第 3 掌指关节近端, 第 2、3 掌骨之间偏于第 3 掌骨。

[主治] 主治心胃病症, 常用于: 口疮, 口臭, 鼻衄; 癫狂痫, 癔病; 心痛, 心烦; 呕吐。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

(十) 手少阳三焦经

1. 液门 Yèmén (TE2)

[定位] 在手背, 第 4、5 指间, 指蹼缘上方赤白肉际凹陷中。

[主治] 主治头面五官部病症, 常用于: 头痛, 耳聋, 耳鸣, 目赤, 咽喉肿痛; 热病, 疟疾; 手臂肿痛。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

2. 中渚 Zhōngzhǔ(TE3)

[定位] 在手背, 第 4、5 掌骨间, 第 4 掌指关节近端凹陷中。

[主治] 主治头面五官部病症, 常用于: 头痛, 目痛, 耳聋, 耳鸣, 咽喉痛; 肩背、肘臂痛, 手指屈伸不利; 热病, 消渴。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

3. 外关 Waiguān (TE5)

[定位] 在前臂后侧,腕背侧远端横纹上 2 寸,尺骨与桡骨间隙中点。

[主治] 主治耳部病症, 常用于: 耳鸣, 耳聋; 胸胁痛; 上肢痹痛。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸。

4. 支沟 Zhīgōu(TE6)

[定位] 在前臂后侧,腕背侧远端横纹上 3 寸,尺骨与桡骨间隙中点。

[主治] 主治耳、咽部病症, 常用于: 耳鸣、耳聋, 失音; 落枕, 胸胁痛; 呕吐, 便秘; 热病。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸。

5. 羁风 Yifēng(TE17)

[定位] 在颈部, 耳垂后方, 乳突下端前方凹陷中。

[主治] 主治局部病症, 常用于: 耳鸣, 耳聋; 口眼喎斜, 口噤; 齿痛, 颊肿, 瘰疬; 习惯性下颌关节脱位。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸, 不宜深刺。

(十一) 足少阳胆经

1. 风池 Fēngchí(GB20)

[定位] 在颈后部,枕骨之下,胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

[主治] 主治脑部、耳目部病症, 常用于: 中风, 癫、狂、痫, 眩晕; 耳鸣、耳聋, 目赤肿痛; 发热、头痛、鼻塞, 鼻衄; 颈项强痛。

[操作] 针尖微下, 向鼻尖方向直刺 0.8\~1.2 寸, 或平透刺风府穴。针刺不宜过深, 禁止大幅度插插、捻转, 以免损伤椎动脉及延髓。

2. 肩井 Jiānjǐng(GB21)

[定位] 在颈后部, 第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。

[主治] 主治局部病症, 常用于: 颈项强痛, 肩背痛; 中风、上肢不遂; 瘰疬; 难产, 乳痈, 产后缺乳。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸, 不可向前下方刺入或直刺过深, 孕妇禁用。

3. 带脉 Dàimài (GB26)

[定位] 在侧腹部,第 11 肋骨游离端垂线与脐水平线的交点上。

[主治] 主治妇科病症, 常用于: 带下, 月经不调, 阴挺, 经闭, 疝气, 小腹痛; 胁痛, 腰痛。

[操作] 直刺 0.8～1.0 寸。

4. 环跳 Huántiào (GB30)

[定位] 在臀部,股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外 1/3 与内 2/3 交点处。

[主治] 主治腰腿部病症, 常用于腰腿痛, 下肢痿痹、麻木, 半身不遂。

[操作] 直刺 2.0～3.0 寸。侧卧屈髋成 110°, 使针感放射至足。

5. 阳陵泉 Yánglíngquán (GB34)

[定位] 在小腿外侧,腓骨头前下方凹陷处。

[主治] 主治胆、胁部病症, 常用于: 胁痛, 口苦, 呕吐, 吐酸; 膝肿痛, 下肢痿痹及麻木。

[操作] 直刺 1.0～1.5 寸。

6. 光明 Guāngmíng(GB37)

[定位] 在小腿外侧, 外踝尖上 5 寸, 腓骨前缘。

[主治] 主治目疾, 常用于: 目痛, 夜盲, 近视, 目翳; 下肢痿痹。

[操作] 直刺 0.5～0.8 寸。

7. 悬钟 Xuánzhōng(GB39)

[定位] 在小腿外侧, 外踝尖上 3 寸, 腓骨前缘。

[主治] 主治脾胃、局部病症, 常用于: 眩晕, 耳鸣; 腹满, 不思饮食; 半身不遂, 下肢痿痹, 足胫挛痛。

[操作] 直刺 0.5～0.8 寸。

8. 丘墟 Qiūxū(GB40)

[定位] 在踝前外侧, 外踝的前下方, 趾长伸肌腱的外侧凹陷中。

[主治] 主治胁部、目部病症, 常用于: 胸胁痛; 疟疾; 视物不清, 目翳; 下肢痿痹, 小腿酸痛, 外踝肿痛。

[操作] 直刺 0.5\~0.8 寸。

9. 足临泣 Zúlínqì(GB41)

[定位] 在足背, 第 4、5 跖骨底结合部的前方, 第 5 趾长伸肌腱外侧凹陷中。

[主治] 主治头部、胸胁部病症,常用于:偏头痛,眩晕,胁痛,瘰疬;膝痛,足痛;月经不调,乳痈。

[操作] 直刺 0.3～0.5 寸。

(十二) 足厥阴肝经

1. 行间 Xíngjiān (LR2)

[定位] 在足背, 第 1、2 趾之间, 趾蹼缘的后方赤白肉际处。

[主治] 主治前阴部, 咽部病症, 常用于: 疝气, 少腹疼痛; 前阴痛, 遗尿, 癰闭; 月经不调, 带下; 目赤肿痛, 口干渴, 口渴; 胁痛, 善怒, 太息, 癫痫; 脚膝肿痛; 咽喉肿痛。

[操作] 直刺 0.5～0.8 寸。

2. 太冲 Tàichōng(LR3)

[定位] 在足背第 1、2 跖骨间, 跖骨底结合部前方凹陷中, 或触及动脉搏动。

[主治] 主治前阴部、胁下、咽部病症,常用于:阴疝,前阴痛,少腹肿;癃闭,遗尿;月经不调,崩漏;黄疸,胁痛,腹胀,呕逆;小儿惊风;目赤肿痛,咽干,口干,咽痛;下肢痿痹、足跗肿痛。

[操作] 直刺 0.5～0.8 寸。

3. 章门 Zhāngmén (LR13)

[定位] 在侧腹部,在第 11 肋游离端的下际。

[主治] 主治肝、脾、胃肠病症, 常用于: 黄疸, 胁痛, 痞块; 腹痛, 腹胀, 肠鸣, 呕吐。

[操作] 直刺 0.8～1.0 寸。不宜深刺，不宜刺向上方，以免损伤肝脏和脾脏。

4. 期门 Qīmén(LR14)

[定位] 在前胸部, 第6肋间隙, 前正中线旁开4寸。

[主治] 主治肝、脾、胸胁部病症, 常用于: 胁下积聚, 气喘, 呃逆, 胸胁胀痛; 呕吐, 腹胀, 泄泻; 乳痈。

[操作] 斜刺或平刺 0.5～0.8 寸。不宜深刺或直刺，以免损伤壁胸膜和肺脏。

(十三) 督脉

1. 长强 Chángqiáng (GV1)

[定位] 在会阴部, 尾骨下方, 尾骨端与肛门连线的中点处。

[主治] 主治肛肠部、督脉病症, 常用于: 痔疮, 脱肛, 泄泻, 便秘; 癫狂痫, 小儿惊风; 腰脊部、尾骶部疼痛。

[操作] 斜刺,针尖向上与骶骨平行刺入 0.5\~1.0 寸。不得刺穿直肠,以防感染。

2. 命门 Mìngmén(GV4)

[定位] 在腰部, 第2腰椎棘突下凹陷中, 后正中线上。

[主治] 主治局部、妇科、男科病症, 常用于: 腰痛, 少腹痛, 脊强, 下肢痿痹; 赤白带下, 月经不调; 阳痿, 遗精, 尿频, 遗尿; 泄泻, 痔漏下血。

[操作] 直刺 0.5～1.0 寸。

3. 至阳 Zhìyáng(GV9)

[定位] 在背部, 第7胸椎棘突下凹陷中, 后正中线上。

[主治] 主治脾部病症, 常用于: 黄疸; 四肢重痛; 腰背痛。

[操作] 向上斜刺 0.5\~1.0 寸。

4. 大椎 Dàzhuī (GV14)

[定位] 在颈后部, 第7颈椎棘突下凹陷中, 后正中线上。

[主治] 主治热病、局部病症,常用于:热病,疟疾、寒热;咳嗽,气喘,骨蒸;颈项强痛,脊痛。

[操作]向上斜刺0.5\~1.0寸,不宜深刺,以免损伤脊髓。

5. 百会 Bǎihuì (GV20)

[定位] 在头部, 前发际正中直上 5 寸。

[主治] 主治头目、心神病症, 常用于: 头痛, 目痛, 眩晕, 耳鸣; 中风, 神昏, 癫狂痫, 小儿惊风; 失眠, 健忘; 久泻, 脱肛, 子宫脱垂。

[操作] 斜刺或平刺 0.5～1.0 寸。

6. 水沟 Shuǐgōu(GV26)

[定位] 在面部,人中沟的上 1/3 与中 1/3 交点处。

[主治] 主治急症, 常用于: 一切神昏之急救; 中风、口眼喎斜、流涎, 口噤; 鼻塞, 鼻衄; 癫狂痫; 水肿, 黄疸, 消渴; 闪挫腰痛, 腰脊强痛。

[操作] 向上斜刺 0.3～0.5 寸,一般不灸。

(十四) 任脉

1. 中极 Zhōngjí (CV3)

[定位] 在下腹部,脐中下 4 寸,前正中线上。

[主治] 主治妇科、前阴部病症, 常用于: 月经不调, 崩漏, 子宫脱垂, 阴痒, 不孕, 恶露不尽, 带下; 遗尿, 小便不利, 疝气, 遗精, 阳痿。

[操作] 直刺 1.0～1.5 寸, 针前让患者排尿。孕妇慎用。

2. 关元 Guānyuán (CV4)

[定位] 在下腹部,脐中下 3 寸,前正中线上。

[主治] 主治前阴部、妇科病症, 常用于: 疝气, 少腹疼痛; 癰闭, 尿频, 遗精, 阳痿; 月经不调, 痛经, 经闭, 崩漏, 带下, 子宫脱垂, 恶露不尽, 不孕; 泄泻; 虚劳诸疾; 保健灸的常用穴。

[操作] 直刺 1.0\~1.5 寸, 针前让患者排尿。孕妇慎用。可灸。

3. 气海 Qìhǎi(CV6)

[定位] 在下腹部,脐中下 1.5 寸,前正中线上。

[主治] 主治虚劳、前阴部、妇科病症，常用于：虚脱，泄泻，虚劳羸瘦；疝气，腹痛；小便不利，遗尿，遗精，阳痿；月经不调，带下，子宫脱垂，恶露不尽；保健灸的常用穴。

[操作] 直刺 1.0\~1.5 寸。孕妇慎用。可灸。

4. 神阙 Shénquè (CV8)

[定位] 在腹部,脐中央。

[主治] 主治腹部、水液病症, 常用于: 脐周痛, 腹胀, 肠鸣, 泄泻; 水肿, 小便不利; 中风脱证。

[操作] 临床多用灸法。

5. 中脘 Zhōngwǎn (CV12)

[定位] 在上腹部,脐中上 4 寸,前正中线上。

[主治] 主治腹部病症, 常用于: 胃脘痛, 腹胀, 腹中包块, 泄泻, 便秘, 不思饮食, 呕吐; 黄疸。

[操作] 直刺 0.5～1.5 寸。对肝脾肿大和胃、十二指肠溃疡患者，针刺方向以斜向下方刺为宜。

6. 臥中 Dànzhōng(CV17)

[定位] 在前胸部, 横平第 4 肋间隙, 前正中线上。

[主治] 主治心、胸部病症, 常用于: 胸闷、心痛; 咳嗽, 气喘; 噎膈; 产后缺乳; 乳痛, 乳癖。

[操作] 向下平刺 0.3～0.5 寸。

7. 天突 Tiāntū (CV22)

[定位] 在颈前部,胸骨上窝中央,前正中线上。

[主治] 主治胸、肺、咽喉部病症, 常用于: 咳嗽, 气喘, 胸痛, 咯血; 咽喉肿痛, 失音; 瘿瘤; 噎膈。

[操作] 先刺进 0.2 寸, 然后将针尖转向下方, 紧靠胸骨后面刺入 1.0\~1.5 寸。

8. 廉泉 Liánquán (CV23)

[定位] 在颈前部, 甲状软骨上缘(约相当于喉结处)上方, 舌骨上缘凹陷中, 前正中线上。

[主治] 主治舌咽部病症, 常用于: 中风失语, 暴喑; 梅核气; 舌下肿痛, 咽喉肿痛。

[操作] 向舌根斜刺 0.5～0.8 寸。

9. 承浆 Chéngjiāng (CV24)

[定位] 在面部, 颏唇沟的正中凹陷处。

[主治] 主治口部病症, 常用于: 口眼喎斜, 口噤, 齿龈肿痛, 失音; 暴喑, 面肿。

[操作] 斜刺 0.3\~0.5 寸。

(十五) 经外奇穴

经外奇穴较多,且各家取穴方法各异,现择其要而介绍之。

头面颈肩部

1. 四神聪 Sìshéncōng (EX-HN1)

[定位] 在头部, 百会前后左右各旁开 1 寸, 共 4 穴 (图 9-21)。

[主治] 常用于:头痛、眩晕;失眠,健忘;癫痫。

[操作] 平刺 0.5\~0.8 寸。

2. 太阳 Tàiyáng (EX-HN5)

[定位] 在头部, 眉梢与目外眦之间, 向后约一横指的凹陷中 (图 9-22)。

[主治] 常用于:头痛;目赤肿痛,目涩,口眼喎斜。

[操作] 直刺或斜刺 0.3～0.5 寸, 或用三棱针点刺出血。

图 9-21 四神聪穴示意图

图 9-22 太阳穴示意图

3. 耳尖 ěrjiān (EX-HN6)

[定位] 在耳区,在外耳轮的最高点。

[主治] 常用于: 目疾; 头痛; 咽喉肿痛, 热病。

[操作] 直刺 0.1\~0.2 寸, 宜用三棱针点刺出血。

背胸腹部

1. 定喘 Dìngchuǎn (EX-B1)

[定位] 在脊柱区, 横平第 7 颈椎棘突下, 后正中线旁开 0.5 寸 (图 9-23)。

[主治] 常用于哮喘、咳嗽、肩背痛。

[操作] 直刺或偏向内斜刺 0.5～0.8 寸。

2. 夹脊 Jiájǐ (EX-B2)

[定位] 在脊柱区, 第 1 胸椎至第 5 腰椎棘突下两侧, 后正中线旁开 0.5 寸, 一侧 17 穴 (图 9-23)。

[主治] 胸 1～5 夹脊: 心肺、胸部及上肢疾病; 胸 6～12 夹脊: 胃肠、脾、肝、胆疾病; 腰 1～5 夹脊: 腰、骶、小腹部及下肢疾病。

[操作] 稍向内斜刺 0.5～0.8 寸, 待有麻胀感即停止进针。

四肢部

1. 腰痛点 Yāotòngdiǎn (EX-UE7)

[定位] 在手背, 第 2、3 掌骨间及第 4、5 掌骨间, 腕背侧远端横纹与掌指关节中点处, 一手 2 穴 (图 9-24)。

[主治] 急性腰扭伤。

[操作] 由两侧向掌中斜刺 0.5～0.8 寸。

2. 外劳宫 Wàiláogōng (EX-UE8)

[定位] 在手背, 第 2、3 掌骨间, 掌指关节后约 0.5 寸(指寸)凹陷中(图 9-24)。

[主治] 落枕,手指麻木、屈伸不利。

[操作] 直刺 0.5\~0.8 寸。

[附注] 又名“落枕”穴。

3. 八邪 Bāxié (EX\~UE19)

[定位] 在手背, 第 1\~5 指间, 指蹼缘后方赤白肉际处, 一手 4 穴。

[主治] 常用于手背红肿,手指麻木。

[操作] 向上斜刺 0.5～0.8 寸, 或点刺出血。

4. 四缝 Sìfèng (EX-UE10)

[定位] 在手指, 第 2\~5 指掌面的近侧指间关节横纹的中央, 一手 4 穴 (图 9-25)。

[主治] 小儿疳积, 百日咳。

[操作] 点刺出血,或挤出少许黄白色透明黏液。

5. 十宣 Shíxuān (EX-UE11)

[定位] 在手指, 十指尖端, 距指甲游离缘 0.1 寸(指寸), 左右共 10 穴(图 9-26)。

[主治] 高热, 中暑; 昏迷, 癫痫; 咽喉肿痛。

[操作] 浅刺 0.1～0.2 寸, 或点刺出血。

6. 胆囊 Dǎnnáng (EX-LE6)

[定位] 在小腿外侧,腓骨小头直下 2 寸(图 9-27)。

[主治] 急慢性胆囊炎, 胆石症, 胆道蛔虫症, 胁痛, 食积, 下肢痿痹。

[操作] 直刺 1.0～1.5 寸。

7. 阑尾 Lánwěi(EX-LE7)

[定位] 在小腿外侧,髌韧带外侧凹陷下 5 寸,胫骨前嵴外一横指(中指)(图 9-28)。

[主治] 急慢性阑尾炎,食积,泄泻,下肢瘫痪。

[操作] 直刺 1.0\~1.5 寸。

图 9-23 定喘穴、夹脊穴示意图

图 9-24 腰痛点和外劳宫示意图

图 9-25 四缝穴示意图

图 9-26 十宣穴示意图

图 9-27 胆囊穴示意图

图 9-28 阑尾穴示意图

(杜广中)

第三节 | 针灸法

针灸法是指针法和灸法两种不同的治疗方法，在临床上常结合使用，故称针灸法。本节介绍常用的针法和灸法。

一、针法

针法是利用金属制成的针具,通过一定的手法,刺激人体腧穴,以治疗人体多种疾病的方法。临床常用的针具有毫针、皮肤针、三棱针、皮内针等。其中毫针为临床最常用针具之一,本节介绍毫针针法。

(一) 毫针

构造毫针是临床上常用的针具, 是古代九针之一。

毫针的结构可分为五个部分。以铜丝或铝丝紧密缠绕的一端称针柄，针柄的末端多缠绕呈圆筒状，称为针尾。针的尖端锋锐的部分称为针尖。针柄与针尖之间的部分称为针身。针柄与针身的连接之处称为针根(图9-29)。

规格毫针的长短、粗细规格,是以针身为准。其长度规格见表9-5。15～25mm多用于头面等部位的浅表穴位,40～50mm多用于躯干、四肢部穴位,75～100mm多用于肌肉丰满处,如环跳穴,或用于透穴。针的直径规格见表9-6。临床上躯干和四肢部多采用28号,眼区穴或针灸美容保健时可用32号,需要较强刺激或点刺出血可用26或28号。

(二) 针刺练习

由于毫针针身细软,如果没有一定的指力和协调的动作,往往会造成进针困难和针刺疼痛,不能随意进行各种手法操作,影响疗效,所以必须在临床操作之前进行针刺指力和手法练习。

练习的材料可用纸垫或棉纱球。前者用草纸数张，折叠成厚1～2cm、长约8cm、宽约5cm的纸垫，用线作井字形扎紧。后者用纱布将棉花包裹，用线封口扎紧，做成直径为6～7cm的棉团。

图 9-29 毫针的结构

表 9-5 毫针长度规格表

表 9-6 毫针粗细规格表

操作练习时,先选用较短毫针在纸垫或棉团上练习进针、出针、上下提插、左右捻转等基本操作方法,待短针应用自如以后,再改用长针练习。为了更好地掌握针刺方法,体验各种针刺感觉,还应进行自身试针,或学员间相互试针。如此反复体会,在实际临床操作时才能心中有数,运用自如。

（三）针刺操作

1. 针刺前的准备

（1）做好诊断、辨证及解释工作:针刺治疗前应认真收集患者的四诊资料,辨证分析疾病所在,确定治疗方案。对初诊患者还应耐心做好解释工作,使患者对针刺疗法有所认识,消除其对针刺疼痛的畏惧心理,积极配合治疗,才能发挥针刺治疗效果,避免或减少异常情况的发生。（2）检查选择针具:选择毫针应以针根无松动,针身挺直、光滑、坚韧而富有弹性,针尖圆而不钝,呈松针形者为好。如针体弯曲损伤,针尖勾毛,应予剔除或修理。（3）体位选择:患者的体位是否合适,对于准确取穴、针灸操作、留针得气以及防止意外事故发生均有很大影响。因此,选择适当的体位具有重要临床意义。临床常用的体位有以下几种。

仰卧位:适用于胸腹部的腧穴(图 9-30)。

侧卧位:适用于侧身部的腧穴(图 9-31)。

俯卧位:适用于腰背部的腧穴(图 9-32)。

仰靠坐位:适用于前额、颜面、上肢、颈前和上胸部的腧穴(图 9-33)。

俯伏坐位:适用于头顶、枕项、肩背部的腧穴(图 9-34)。

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Line drawing of a person lying on their back in a resting position (no text or symbols) </details>

图 9-30 仰卧位

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Line drawing of a person lying down with hands placed on the back (no text or symbols) </details>

图 9-31 侧卧位

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Line drawing of a person lying prone with hands on the back (no text or symbols) </details>

图 9-32 俯卧位

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Line drawing of a person sitting in a chair, looking upward with hands on hips (no text or symbols) </details>

图 9-33 仰靠坐位

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Line drawing of a person sitting on a bench viewed from behind, showing back view with visible spine and banding (no text or symbols) </details>

图 9-34 俯伏坐位

（4）消毒：针灸治疗室内的消毒包括治疗床上用的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品的消毒，提倡采用一人一用消毒垫布、垫纸、枕巾。治疗室也应定期消毒，保持空气流通，环境卫生整洁。针具消毒可以采用高压蒸汽灭菌，将针具用布包好放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌，也可以药液浸泡消毒，将针具放入75%乙醇内浸泡30～60分钟，取出后用消毒巾或消毒棉球擦干使用。注意和毫针直接接触的针盘、针管、针盒、镊子等物品，可用2%来苏尔溶液浸泡1～2小时进行消毒。术者在术前应用肥皂水将手指洗净，然后用75%乙醇棉球擦拭施术的手指。同样，患者针刺部位也要注意消毒，在针刺的腧穴部位用75%乙醇或0.5%碘伏棉球擦拭。使用一次性毫针时，要注意保质期。

2. 毫针针法

（1）进针方法：针刺治疗时，执针进行操作的手称为刺手，一般为右手；配合刺手按压穴位局部，协同刺手进针、行针的手称为押手，一般为左手。押手的作用主要是固定穴位，减少进针时的疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。刺手的作用主要是掌握针具。持针姿势，一般以拇、示、中三指夹持针柄，进针时运用指力使针尖快速透入皮肤，再捻转刺向深层。临床常用的进针方法有以下几种。

1）爪切进针法：押手拇指或示指的指甲掐切腧穴皮肤，刺手持针，针尖紧靠押手指甲缘迅速刺入（图9-35），主要适用于短针进针。 2）夹持进针法：押手拇、示二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，使针尖接触腧穴，刺手持针柄，刺手、押手同时用力，将针刺入(图9-36)，用于较长毫针进针。

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Line drawing of a hand holding a screwdriver to press or install a screwdriver into a finger (no text or symbols present) </details>

图 9-35 爪切进针法

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Line drawing of two hands holding a needle, no text or symbols present </details>

图 9-36 夹持进针法

3）提捏进针法：押手拇、示二指将欲刺腧穴两旁的皮肤提捏起，刺手持针从提捏的腧穴上刺入（图9-37），用于皮肉浅薄处进针。 4) 舒张进针法: 押手示、中指或拇、中指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧, 刺手持针刺入 (图 9-38), 用于皮肤较松软处进针。

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Line drawing of a person receiving eye examination with a hand and pencil (no text or symbols) </details>

图 9-37 提捏进针法

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Line drawing of a hand holding a screwdriver above a patient's foot (no text or symbols) </details>

图 9-38 舒张进针法

（2）针刺的角度和深度:正确掌握针刺的角度和深度,是针刺操作过程的重要环节,它影响针刺感觉和治疗效果。临床上对针刺角度和深度,主要根据穴位的特点、病情需要以及患者的体质等情况而定。

1）角度：针刺角度是指针身和皮肤所成的夹角。一般有直刺、斜刺和横刺（又叫平刺）三种（图9-39）。直刺法是指将针体与皮肤成 $90^{\circ}$ 左右，垂直刺入皮肤，适用于大多数穴位，浅刺与深刺均可；斜刺法是指将针体与皮肤成 $45^{\circ}$ 左右，倾斜刺入皮肤，适用于控制针感方向；横刺法是指将针体与皮肤成 $15^{\circ}$ 左右，横向刺入皮肤，适用于头面部、胸背及肌肉浅薄处。 2）深度：指针身刺入腧穴的深浅，一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。凡年老气血虚弱、小儿娇嫩之体宜浅刺，年轻力壮、气血旺盛者可适当深刺；瘦小者宜浅刺，肥胖者宜深刺；头面、胸背部宜浅刺，四肢及臀、腹部可深刺；阳证、新病宜浅刺，阴证、久病可深刺。针刺的深度和角度之间有着相辅相成的关系，深刺多用直刺，浅刺则多用斜刺或横刺。 (3) 行针与得气: 进针后, 为了使患者产生针刺的感应, 而施行一定的手法, 称为行针。针刺部位

图 9-39 针刺的角度

产生酸、麻、胀、重等感觉，而医者指下亦有一种沉紧的反应，称为得气，也称针感。针刺得气与否对疗效有很大关系，一般得气迅速，效果较好，得气迟钝，效果较差。得气快慢或不得气，与患者病情和体质，取穴是否准确，针刺的深浅和角度等有密切关系，其针感性质、传导方向，也常与穴位部位有关。如头额部穴位，以局部胀感为多；四肢末端及人中沟，一般仅有痛感；肌肉丰满部位穴位，容易出现酸感；刺中神经时，会有触电样感觉，并向远端放射等。临证时要根据具体情况，区别对待，不能强求一致。

常用的行针手法有以下几种。

1）提插法：将针刺入腧穴一定深度后，将针向上引退为提，将针向下刺入为插。本法痛感较小，但易刺伤血管，多适用于四肢穴位。 2）捻转法：将针刺入腧穴后，用拇指与示、中指指腹持针柄或用拇指指腹与示指桡侧（示指尖向后)持针作左右交替捻转(捻转角度要小于 $90^{\circ}$ )，多适用于躯干部位。 3）刮针法：用手指的指甲由下而上地刮针柄，可以增强针感。 4）震颤法：将针抖动震颤，即提插幅度很小而频率很快的动作。

提插和捻转是诱发针感的主要手法,可以单独使用,也可结合运用;刮针法和震颤法,通常是在已有针感的情况下使用的一种辅助手法,目的在于使针感持续或加强。

(4) 针刺的补泻手法: 补泻是提高针刺疗效的一种手法, 它是根据《黄帝内经》“实则泻之, 虚则补之”的理论确立的两种治疗方法。补泻是取得针刺疗效的手段, 临床常用的补泻手法见表 9-7。

表 9-7 主要补泻手法表

<table><tr><td>补泻手法</td><td>补法</td><td>泻法</td></tr><tr><td>提插补泻</td><td>先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢</td><td>先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率快</td></tr><tr><td>捻转补泻</td><td>捻转角度小,频率慢,用力较轻</td><td>捻转角度大,频率快,用力较重</td></tr><tr><td>疾徐补泻</td><td>进针慢,少捻转,出针快</td><td>进针快,多捻转,出针慢</td></tr><tr><td>开阖补泻</td><td>出针后揉按针孔</td><td>出针时摇大针孔</td></tr><tr><td>迎随补泻</td><td>针尖随着经脉循行方向,顺经而刺</td><td>针尖迎着经脉循行方向,逆经而刺</td></tr><tr><td>呼吸补泻</td><td>呼气时进针,吸气时出针</td><td>吸气时进针,呼气时出针</td></tr><tr><td>平补平泻</td><td colspan="2">进针得气后均匀地提插、捻转</td></tr></table>

(5) 留针与出针

1）留针：将针刺入腧穴后，留置20～30分钟左右，医生可根据病情来确定留针时间，在此期间可行针。对针感较差者，留针可以起到候气的作用。 2）出针：留针时间已到，针下轻滑，即可出针；如针下仍沉紧者，则稍稍向上提针，待针下轻滑时即可出针。押手持消毒干棉球轻压针刺部位，刺手拇、示指持针柄，将针退出皮肤后，立即用棉球按压针孔，以防止出血。

3. 针刺注意事项

（1）饥饿、饱食、醉酒、大怒、大惊、过度疲劳、精神紧张者，不宜立即进行针刺。 (2) 体质虚弱、气血亏损者,其针感不宜过重,应尽量采取卧位行针。腧穴深部有脏器时应掌握针刺深度,切不可伤及脏器。（3）小儿囟门未闭合时，囟门附近的腧穴不宜针刺。由于小儿不易配合，所以一般不留针。（4）孕妇不宜刺下腹部、腰骶部以及三阴交、合谷、至阴等对胎孕反应敏感的腧穴。 (5) 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位,除特殊治疗需要外,均不应在患部直接针刺。 (6) 有凝血功能障碍的患者,禁用针刺。

二、灸法

灸法是主要用艾绒制成灸材，点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，进行烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，达到治病、防病和保健目的的一种外治方法。

(一) 常用灸法

临床常用的灸法有艾炷灸、艾条灸和温针灸三种。

艾炷灸将艾绒放在平板上,用拇、示、中三指捏成上小下大的圆锥状艾炷,大者如半枣粒,小者如半麦粒,每一炷称为一壮。艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类(图 9-40)。

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Four black-and-white illustrations of pyramids with different surface textures and shapes, no text or symbols present. </details>

图 9-40 艾炷灸

(1) 直接灸: 将制成的艾炷, 直接放在穴位上燃烧, 按燃烧程度的不同, 又可分为瘢痕灸和无瘢痕灸。

瘢痕灸:又称化脓灸,先于施灸穴位涂以少量大蒜汁,再将小艾炷放置在穴位上燃烧,待艾炷燃毕,即可将另一艾炷粘上,继续燃烧,直至灸足应灸的壮数,一般灸5\~10壮。因此法刺激量重,局部组织经灸灼后产生无菌性化脓现象(灸疮)并留有瘢痕,故称瘢痕灸。在施灸过程中,局部皮肤潮红、灼痛时术者用手在施灸穴位的周围轻轻拍打或抓挠,以分散患者注意力,减轻艾灸时的痛苦。正常情况下,灸后一周左右,施术部位化脓,4周后,灸疮自行痊愈,结痂脱落,留下瘢痕。本法适用于某些顽固性疾病。

无瘢痕灸:又称非化脓灸,先于施灸穴位涂以少量凡士林,再放上艾炷点燃,在艾炷燃烧过半,局部皮肤潮红、灼痛时,术者即用镊子移去艾炷,更换另一艾炷,连续灸足应灸的壮数,一般灸3\~5壮。因此法刺激量轻且灸后不引起化脓、不留瘢痕,故称无瘢痕灸。本法适用范围较广。

（2）间接灸：在施灸穴位上放一衬垫物，然后将艾炷放在上面点燃。由于放置衬垫物不同，所以名称也不一，临床上常用的有以下几种。

隔姜灸:用鲜姜切成直径大约2～3cm、厚约0.2～0.3cm的薄片,中间以针刺数孔,然后置于应灸的腧穴部位或患处,再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽,易炷再灸,直至灸完应灸的壮数。隔姜灸有解表散寒、温中止呕的作用,可用于外感表证、虚寒性呕吐、泄泻、腹痛等(图9-41)。

隔蒜灸:用鲜大蒜头,切成厚0.2\~0.3cm的薄片,灸法如隔姜灸。隔蒜灸有清热、解毒、杀虫的作用,可用于疔肿疮疡、毒虫咬伤,对哮喘、脐风、肺痨、瘰疬等

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Simple line drawing of a volcano with smoke rising from its base (no text or symbols) </details>

图 9-41 隔姜灸

也有一定疗效。

隔盐灸:用纯净的食盐填敷于脐部,或于盐上再置一薄姜片,上置大艾炷施灸。隔盐灸有温中散寒、扶阳固脱的作用,可用于虚寒性呕吐、泄泻、腹痛、虚脱、产后眩晕等。

隔附子饼灸:以附子研末制成药饼,作为灸治衬垫物,上置大艾炷施灸。隔附子饼灸有温肾壮阳作用,可用于命门火衰而致的遗精、阳痿、早泄等。

艾条灸用细桑皮纸或容易燃烧的薄纸,取艾绒卷成直径 $1.5 \mathrm{~cm}$ 、长度为 $15 \sim 20 \mathrm{~cm}$ 的圆柱体,制成艾条。艾条灸分温和灸、雀啄灸两类。将艾条一端用火点燃,对准施灸穴位约距 $2 \sim 3 \mathrm{~cm}$ ,进行熏灸,使患者有温热感或轻微灼痛感,此为温和灸;亦可一上一下如雀啄状或一左一右回旋熏灸,以灸至局部红润为度,此为雀啄灸。此法使用简便,一般疾病皆可应用(图9-42)。

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Line drawing of a hand holding a cigarette with smoke rising, no text or symbols present </details>

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Illustration of a hand holding a pen and a stick, with motion lines indicating movement (no text or symbols) </details>

图 9-42 艾条灸

温针灸首先在选定的腧穴上针刺,毫针刺入穴位得气并施行适当的补泻手法后,在留针时将2\~3g艾绒包裹于毫针针柄顶端捏紧呈团状,或将1\~3cm长短的艾条段直接插在针柄上,点燃施灸,待艾绒或艾条燃尽无热度后除去灰烬。艾灸结束,将针取出。温针灸适用于寒湿所致筋骨痹痛诸证(图9-43)。

（二）灸法的适用范围与禁忌

适用范围临床应用广泛,尤其对慢性虚弱性疾病以及风寒湿邪所致的病证均可应用,如阳虚、气虚、久泻、肢冷、痹证、痰饮等。

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Illustration of two hands performing a test with a flame inside a container, no text or symbols present </details>

图9-43 温针灸

禁忌颜面、心前区、大血管部和关节、肌腱处不可用瘢痕灸；乳头、外生殖器官不宜直接灸；中暑、高血压危象、肺结核晚期大量咯血等患者不宜使用艾灸疗法；妊娠期妇女腰骶部和少腹部不宜使用瘢痕灸。

(三) 灸法的注意事项

施灸次序一般先灸阳经,后灸阴经;先灸上部、背部,后灸下部、腹部;先灸头身,后灸四肢;但在特殊情况下,也可例外。艾灸火力应先小后大,灸量先少后多,程度先轻后重,以使患者逐渐适应。
隔姜、蒜灸容易起疱,须加注意。起疱大者,可用消毒针抽出水液,再涂以甲紫溶液,防止感染。对行瘢痕灸者,灸疮化脓期间,应注意休息,保持局部清洁,防止感染,可用敷料保护灸疮,待其自然愈合。
注意晕灸的发生。患者在精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不宜艾灸。
注意防止艾灰脱落或艾炷倾倒而烫伤皮肤或烧坏衣被。尤其对幼儿患者更应认真守护观察，以免发生烫伤。艾条灸毕后，应将剩下的艾条套入灭火管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防止再燃。如有绒灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃烧坏被褥等物品。

(吴喜利)

第四节 | 针灸治疗

一、概述

针灸治疗学是在熟悉和掌握经络、腧穴基本知识和刺法灸法基本技术的基础上,进一步运用针灸方法刺激腧穴以防治疾病的中医临床学科。

(一) 针灸治疗特点

针灸学是中医学的一门重要分支。其针灸治疗学同中医学的其他临床学科类似，包括辨证与施治两个重要环节，但在针灸临床决策和实施过程中特色鲜明。与临床医学和中医学比较，针灸治疗学主要表现为愈病迅速、安全、简便和辨证用穴等特点。

愈病迅速针灸治病起效迅速,是其属性决定的,正如《灵枢·九针十二原》中曰:“为刺之要,气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。”临床中如患者出现单纯性胃痉挛、腹痛等,针刺足三里可立即止痛;如中风昏迷,针刺十宣;若出现风寒头痛,可针刺风池穴祛风止痛。
安全针刺腧穴于肌肉、筋膜、血管和神经的外膜等部位,极少出现并发症或引起感染。灸法,无论间接灸、化脓灸,皮肤烧伤的程度均可控制。不良反应少。与药物、手术及物理疗法等引起的不良反应相比较,针灸的不良反应明显少见。
简便针灸治疗工具简单,用药少。针刺工具,主要以毫针为主;灸法,仅艾绒而已,价格低廉,加工简便。诊断便捷,特色鲜明,重望切。望、切二诊在针灸诊疗过程中作用更为特殊,在刺灸前、中、后都须望神色和切诊,以及时评估诊断、修正刺激量、评估预后,其诊治模式特色鲜明。腧穴望诊主要望腧穴局部皮肤色泽的异常变化,包括病理性红晕、苍白、暗紫甚至瘀斑等;经络的循行部位的望诊,看是否有经络阳性反应带或点,如手太阴肺经循行部位或者部分腧穴有颜色变化,说明肺脏或肺经发生病变。腧穴切诊,常用手切按、推寻腧穴体表,发现病理形态改变以诊断疾病,如压痛明显,或有结节、条索状物,或其他敏感反应等阳性反应物。
辨证用穴针灸治病的鲜明特点在于以辨病、辨经、辨证指导经络腧穴的组合运用。在临床中，强调八纲和经络气血辨证，辨经与辨证结合，据症状和体征辨其病变属性、经络脏腑病位，择其相应腧穴进行治疗。如肝气郁结型的乳痈，因厥阴之脉布于胸胁，达于乳下，肝郁化火，循经上乳，可取肝经行间、期门等穴治疗。在临证实施中，强调“理、法、方、穴、术”环环相扣，调神与调气并重。

（二）针灸治疗作用

几千年来,历代医家孜孜以求,在中国古代文化基因下,总结针灸的治疗作用有三,通经活络、调和阴阳、扶正祛邪。

通经活络是指通过针灸治疗可使经络气血运行通畅,该作用是针灸发生治疗作用的基础。经络“内属于府藏,外络于肢节”,指经络联结脏腑和人体各部,运行气血濡养全身。经络不通,气血瘀阻,则脏腑失调,肢节疼痛、青筋显露,如《灵枢·刺节真邪》“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通”。只有“视而泻之,此所谓解结也”,通过针泻横络,以活络通经。
调和阴阳是指针灸治疗可使人体阴平阳秘,该作用是针灸治疗的最终目的。疾病发生发展的根本原因是阴阳失调,纠正阴阳的失调状态,向平秘状态转化是治疗目的。针灸调和阴阳,主要通过经络的阴阳属性、腧穴配伍和针刺手法来实现。如治疗肝阳上亢头痛、眩晕等症,当取足少阴经太溪以滋肾阴,足厥阴经太冲以泻肝阳,滋水涵木,使阴阳调和,诸症自除。
扶正祛邪是指针灸治疗可扶助机体正气,祛除致病邪气。该作用是针灸产生治疗作用的基本过程。现代研究也从多个角度证实:针灸治疗能激发、调动和增强机体稳态以及起到抗菌、抗病毒等作用。

二、针灸治疗原则

(一) 补虚泻实

正邪相争贯穿疾病的始终,治疗上必须考虑到扶正祛邪。补虚即扶助正气,适用于正虚而邪不盛,以正虚为主要矛盾;泻实即祛除邪气,适用于邪实而正虚不显,以邪实为主要矛盾。只有正确掌握针灸补泻的操作方法及经穴配伍,才能更好地发挥针灸的疗效。

(二) 清热温寒

清热即热证用“清”法；温寒即寒证用“温”法。《灵枢·经脉》曰：“热则疾之，寒者留之。”凡热邪在表，或热闭清窍而致神昏不省人事的，针刺应浅而疾出；凡寒邪入里，或寒邪内生之疾，针刺应深而留针。

（三）治标治本

治病求本就是在治疗疾病时要抓住疾病的根本原因,采取针对性治疗,分清标本缓急。在临床治疗疾病时,先治本还是先治标,或标本同治,应以具体病情而定,“急则治其标,缓则治其本”。当标病与本病俱重时,采用标本兼治,是应用治标与治本的基本原则。

(四) 三因制宜

“三因制宜”是指因时、因地、因人制宜，即根据就诊时间、空间和人文环境，制订个性化治疗方案。如春夏之季，阳气升发，气血趋向体表，病邪多浅表，秋冬之季，气血潜藏于内，病邪多在深部，故春夏宜浅刺，少用灸法，秋冬宜深刺，多用灸法。寒冷地区多用温灸，且壮数较多；而温热地区，少用灸法。对体质虚弱、皮肤薄嫩、对针刺敏感者，针刺手法宜轻；对体质强壮、皮肤粗厚、针感较迟钝者，针刺手法宜重。

三、针灸选穴与配穴

(一) 选穴原则

选穴原则是针灸临床选取腧穴的基本法则,依据腧穴主治特点而确立,主要包括近部选穴、远部选穴、辨证选穴和对症选穴。近部选穴和远部选穴是针对病变部位而确定腧穴的选穴原则,辨证选穴和对症选穴是针对证候、病因病机或症状而确定腧穴的选穴原则。

近部选穴是根据腧穴能治疗局部和邻近部位病变这一规律而提出的选穴原则,是腧穴局部主治作用的体现,多用于局部症状比较明显的病症,又称局部选穴。如胃痛取中脘,耳鸣取听宫,面瘫取颊车、地仓等。
远部选穴是根据腧穴具有远部主治作用的特点提出的选穴原则,大多选取在病变部位所属和相关的经络上距病位较远的腧穴,又称远端选穴,是“经络所过,主治所及”治疗规律的体现。如胃痛取足阳明胃经的足三里,上牙痛取足阳明胃经的内庭,下牙痛取手阳明大肠经的合谷等。正如《灵枢·终始》云:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在腰者取之腘。”
辨证选穴是根据疾病辨证确定腧穴的选穴原则。如肾阴不足导致的虚热取肾俞、太溪，肝阳上亢导致的抽搐取太冲、行间等。又如牙痛根据病因病机可分为风火牙痛、胃火牙痛和虚火牙痛，风火牙痛取风池、外关，胃火牙痛取内庭、二间，虚火牙痛取太溪、行间等。
对症选穴是根据疾病的某些特殊症状或性质而确定腧穴的选穴原则,是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用,又称经验取穴。如哮喘取定喘,小儿疳积取四缝,腰痛取腰痛点等,这是大部分奇穴主治作用的体现。

(二) 配穴方法

配穴方法是在选穴原则的指导下,针对疾病的病位、病因病机等,选取主治作用相同或相近,对于疾病治疗具有协同作用的腧穴进行配伍应用的方法。临床上穴位配伍的方法多种多样,主要有按部配穴和按经配穴两大类。

按部配穴法是指根据腧穴分布的部位进行穴位配伍的方法,主要包括远近配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。

（1）远近配穴法:是以病变部位为依据,在病变局部和远部同时选穴配伍成方的方法,临床应用最为广泛。如牙痛以局部的颊车和远部的合谷、内庭相配,腰痛以局部的夹脊穴和远部的承山、昆仑相配。（2）上下配穴法:是指人体上部腧穴和下部腧穴配伍应用的方法,临床应用广泛。如胃脘痛可上取内关、下取足三里,头项强痛可上取大椎、下取昆仑,阴挺可上取百会、下取三阴交。该法的经典是八脉交会穴的配对应用。（3）前后配穴法：是指人体前部和后部的腧穴配伍应用的方法，“前”指胸腹，为阴，“后”指背腰，为阳，故又称腹背阴阳配穴法，即《黄帝内经》中“偶刺”法。本法常用于治疗脏腑疾病，如：膀胱病，前取水道或中极，后取膀胱俞或秩边；肺病前取中府，后取肺俞；胃脘痛前取中脘，后取胃俞。俞募配穴法即属该法。（4）左右配穴法：是指人体左侧和右侧的腧穴配伍应用的方法。本法基于人体十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉的特点。临床常左右双穴同取，如：胃痛取双侧足三里、梁丘等；或左右腧穴并取，如左侧面瘫可取左侧太阳、颊车、地仓和右侧合谷；也可左病取右、右病取左，古称“巨刺”，也是左右配穴法。

按经配穴法是指依据经络理论而进行腧穴配伍的方法,主要包括本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法和子母经配穴法。

(1) 本经配穴法: 是指某一脏腑、经脉发生病变时, 即选该经脉腧穴的配穴方法。如胃火牙痛, 可在足阳明胃经上近取颊车, 远取内庭; 又如肺病咳嗽, 可取局部中府, 远取肺经尺泽、太渊。 (2) 表里经配穴法: 是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据的配穴方法。如风热袭肺导致的感冒咳嗽, 可选肺经的尺泽和大肠经的曲池、合谷。《灵枢·五邪》载: “邪在肾, 则病骨痛, 阴痹……取之涌泉、昆仑。”另外, 原络配穴法是表里经配穴法的经典。（3）同名经配穴法:是指手足同名经的腧穴相互配伍的方法,基于名称相同的经络相互沟通、交会理论,如阳明头痛取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭。（4）子母经配穴法:是指根据脏腑、经脉的五行属性,基于“虚则补其母,实则泻其子”理论而选取腧穴的配穴方法,如肺虚咳嗽,除取肺经太渊和肺俞等以外,可同时选用脾经的太白和胃经的足三里。

四、针灸异常情况及处理

(一) 晕针

临床表现:在针刺过程中,患者突感头晕、目眩,重者出现面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,心慌气短,脉细弱而数,甚者出现晕厥。

处理措施: 过劳、过饥、过饱、精神过度紧张者不宜针刺。若发生晕针, 应立即停止针刺, 让患者平卧, 轻者给予热水饮之, 静卧片刻即可恢复。重者可点刺或指压水沟、合谷、足三里等穴。出现晕厥现象时, 应采取相应的急救措施处理。

(二) 滞针

临床表现:行针或留针后,术者感觉针下涩滞,提插、捻转、出针均感困难,有时患者感觉剧痛。

处理措施: 滞针时切忌强行捻转、提插和出针。安抚患者令其放松, 术者在滞针之邻近部位予以循按, 或弹动针柄, 或在附近再刺一针, 即可缓解。

(三) 弯针

临床表现:弯针是指将针刺入腧穴后,针体在穴内发生弯曲。

处理措施: 出现弯针后, 不可再行提插、捻转。视针体弯曲角度, 缓慢退针, 切勿急拔猛抽, 以防断针。

(四) 折针

临床表现:折针又称断针,可在进针、行针或出针时出现,或部分针体浮露于皮肤之外,或完全没于皮肤里。

处理措施: 让患者保持原有体位, 以防残端隐陷。如皮肤外尚露有残端, 可用镊子钳出。如残端没于皮内, 可采用外科手术方法取出。

(五) 出血和皮下血肿

临床表现:出血是指出针后针刺部位出血;皮下血肿是指出针后针刺部位出现肿胀,继之皮肤呈现青紫色。

处理措施: 出针时出血者, 可用干棉球按压出血部位, 切忌揉动。轻微者一般不必处理, 可自行消退。若局部肿胀较重, 青紫面积较大, 可先做冷敷以止血, 24 小时后再做热敷, 以促使局部瘀血消散吸收。

(六) 气胸

临床表现:在针刺胸背部附近穴位时,患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸,严重者呼吸困难,甚则血压下降,出现休克等危急现象。

处理措施:一旦发生气胸,应立即起针,并让患者采取半卧位休息。一般轻度气胸者,一般20天左右可自然吸收。对严重病例须及时组织抢救。

(七) 皮肤灼伤(起疱)

临床表现:施灸后,局部皮肤出现微红灼热属于正常现象,如施灸过量,时间过长,局部可出现小水疱或大水疱。

处理措施:如局部出现小水疱,只要注意不擦破,可任其自然吸收。如水疱较大,可用消毒的毫针刺破水疱,放出水液,再涂以烫伤油等,并以纱布包敷。

(吴喜利)

第五节 | 其他疗法

一、耳针疗法

耳针疗法是使用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一种方法。《灵枢·口问》曰“耳者，宗脉之所聚也”，指出了耳与全身经脉、脏腑的密切联系，因此，针刺耳部能起疏通经络、调和气血、治疗疾病的作用。耳穴是指分布在耳郭上的腧穴，是耳郭上的一些特定刺激点。当人体内脏或躯体有病时，往往会在耳郭的相应部位出现压痛敏感点、皮肤电特性改变、变形、变色等反应。临床上，可将这些反应作为诊断疾病的参考，并可刺激这些部位来防治疾病，故这些反应部位又称压痛点、良导点、反射点、刺激点、治疗点等。

(一) 耳穴的分布

耳穴分布有一定的规律。整个耳郭上的腧穴，像一个在子宫内倒置的胎儿。通常与头面部相应的穴位在耳垂，与上肢相应的穴位在耳舟，与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上、下脚，与内脏相应的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔。常用耳穴总的分布概况如图9-44。

（二）耳穴的应用

适用范围耳针在临床上,不仅常用于治疗许多功能性疾病,还可用于治疗一部分器质性疾病,主要包括以下几类病症。

(1) 各种疼痛: 耳针对头痛、偏头痛等神经性疼痛, 扭伤、挫伤等外伤性疼痛, 五官、颅脑等各种外科手术后所产生的伤口痛等, 均有较好的止痛作用。 (2) 各种炎症: 耳针对急性结膜炎、中耳炎等, 有一定的消炎止痛作用。

图 9-44 常用耳穴示意图

（3）一些功能紊乱性病症：耳针对眩晕症、心律不齐等，具有良性调整作用。 (4) 过敏与变态反应性病症: 耳针对过敏性鼻炎、哮喘等, 具有消炎、脱敏、改善免疫功能的作用。 (5) 内分泌代谢性病症: 对单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等, 耳针有改善症状、减少用药量等辅助治疗作用。 (6) 一部分传染性病症: 对菌痢、疟疾等, 耳针能恢复和提高机体的免疫防御功能。（7）各种慢性病症：对腰腿痛、肩周炎等，耳针可改善症状。

2. 选穴处方原则

（1）根据病变部位选穴:是指根据病变的部位,在耳郭上选取相应的耳穴。如治胃病选胃穴,治眼疾选眼穴,治坐骨神经痛选坐骨神经穴,治肩周炎选肩穴等。 (2) 根据中医理论辨证选穴: 是指根据中医的脏腑、经络学说辨证选用相关耳穴。如治皮肤病,

按 “肺主皮毛” 的理论,选肺穴;根据胆经循行于侧头部,治偏头痛选胆穴;因 “肝开窍于目”,故治目赤肿痛选肝穴;“肾主骨”,治骨折选用肾穴。

(3) 根据现代医学理论选穴: 耳穴中的某些穴位与现代医学理论有关, 如交感穴与自主神经的功能有某些相关之处, 故治疗内脏功能异常或自主神经功能紊乱时常选交感穴; 治神经衰弱取皮质下穴; 治胃肠病选交感穴; 治低血压选肾上腺穴等; 内分泌穴常用来治疗内分泌功能紊乱的疾病, 如甲状腺功能亢进、糖尿病、月经病等。 (4) 根据临床经验选穴: 这是长期临床实践经验总结出来的取穴方法, 如耳中穴治疗膈肌痉挛、血液病、皮肤病, 神门穴用于止痛、镇静、安神, 目赤肿痛者用耳尖穴消炎退热, 治高血压病用高血压点, 胃穴用于神经系统疾病等。

以上方法可单独使用,亦可配合使用,但力求少而精。一般每次选穴2或3穴,多用同侧,亦可取对侧或双侧。

耳针的操作方法耳针有毫针、皮内针、电针等多种刺激方法。下面主要介绍最常用的毫针针法。

(1) 寻找反应点: 按疾病需要确定处方后, 在选用的穴区寻找反应点, 可用探针、火柴头或针柄按压, 出现明显痛点即为反应点, 亦可用耳穴探测仪进行探测。 (2) 消毒: 用 $75 \%$ 乙醇; 或先用 $2 \%$ 碘酒, 后用 $75 \%$ 乙醇脱碘。 (3) 针刺: 医者一手固定耳郭, 另一手拇、示、中指持针刺入耳穴。针刺方向视耳穴所在部位灵活掌握, 针刺深度宜 $0.1 \sim 0.3 \mathrm{~cm}$ , 以不穿透对侧皮肤为度。针刺手法与留针时间应视患者病情、体质及耐受度综合考虑。宜留针 $15 \sim 30$ 分钟, 留针期间宜间断行针 1 或 2 次。（4）出针：出针时一手固定耳郭，另一手将针拔出，再用无菌干棉球或棉签按压针孔。 (5) 疗程: 每天一次或隔天一次, 连续 10 次为一个疗程。停针数日, 再行新的疗程。

4. 注意事项

(1) 施术部位应防止感染; 易晕针患者取卧位针刺。 (2) 湿热天气、耳穴压丸、耳穴埋针留置时间不宜过长, 耳穴压丸宜 2\~3 天, 耳穴埋针宜 1\~2 天。 (3) 耳穴压丸、耳穴埋针留置期间应防止胶布脱落,对普通胶布过敏者宜改用脱敏胶布。 (4) 耳穴刺血施术时,医者避免接触患者血液;妊娠期间慎用耳针。

二、推拿疗法

推拿学是以中医理论为指导,运用各种手法作用于人体特定部位的一种治疗方法,又称“按摩”。推拿学是中医学重要组成部分,属于中医外治法范畴,在临床上广泛应用于内、外、妇、儿、五官等科。

(一) 推拿的作用原理

推拿的基本作用是通过推、拿、提、捏、揉等手法作用于人体体表的特定部位，以达到疏通经络、推行气血、调理脏腑、舒滑筋骨、祛邪扶正等疗效。由于其治疗作用是多方面的，而影响其治疗作用的因素也不是单一的，所以诸如对疾病的了解和辨证，对患者体质、生活习惯、过去健康状况等情况的了解，对治疗穴位或部位的掌握、选择和应用，医者手法练功的功力和对手法技巧的熟练与灵巧运用，以及手法在运用过程中的速度、轻重、时间和步骤的掌握与操作方向、部位(穴位)的准确与否，都会直接影响推拿的作用。认识这些，对理解和研究推拿的作用，有着极其重要的意义。

疏通经络推拿具有疏通经络的作用。经络是人体气血运行的通路，内属脏腑，外连肢节，通达表里，贯穿上下，像网络一样分布全身，将人体各部分联系成一个统一、协调而稳定的有机整体，又具有“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”之功能。经络的生理功能发生障碍，会导致气血失调，不能行使正常的营内卫外功能，百病则由此而生。推拿手法作用于体表，就能引起局部经络反应，激发和调整经气，并通过经络影响所连属的脏腑、组织的功能活动，从而调理机体的生理、病理状况，达到治疗全身疾病的效果，使百脉疏通，五脏安和。

推行气血气血是构成人体的基本物质,人体的脏腑组织和器官都需要气血的供养和调节才能发挥其功能。人体一切疾病的发生、发展无不与气血有关。气血调和,则能使阳气温煦,阴精滋养。若气血失和,则皮肉筋骨、五脏六腑均将失去濡养,以致脏器组织的功能活动发生异常,而产生一系列的病理变化。正如《素问·调经论》提出的:“血气不和,百病乃变化而生。”推拿具有调和气血、促进气血运行的作用。其途径有二。一是通过健运脾胃。脾胃有主管消化饮食和运输水谷精微的功能,而饮食水谷是生成气血的重要物质基础,故有脾胃是“后天之本”和“气血生化之源”之说。脾胃健运则气血充足,从而保证全身的需要。临床上常通过摩腹、擦督脉及脾胃俞,一指禅推、按、揉脾胃经等方法,以增强脾胃运化功能,促进全身气血的运行。二是疏通经络和加强肝的疏泄功能。经络是人体运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路,经络畅通则气血得以通达全身,发挥其营养组织和器官、抵御外邪、保卫机体的作用。肝的疏泄功能,关系着人体气机的调畅,气机条达,则气血调和而不致发生瘀滞。
调理脏腑脏腑是化生气血、通调经络、维持人体生命活动的主要器官。推拿具有调整脏腑功能的作用。例如:点按脾俞、胃俞穴能缓解胃肠痉挛、止腹痛;在肺俞、肩中俞施用一指禅推法能止哮喘。此外不论是阴虚还是阴盛,阳虚还是阳亢,也不论虚证或实证,热证或是寒证,只要选用相宜的手法治疗,均可得到不同程度的调整。推拿对脏腑的调节作用,是通过手法刺激体表直接影响脏腑功能以及经络与脏腑间的联系来实现的。
舒滑筋骨关节属筋骨范畴,亦需气血的温煦濡养。筋骨损伤必累及气血,致脉络受损,气滞血瘀,肿胀为病,影响肢体的活动。推拿滑利关节的作用表现为三个方面:一是通过手法促进局部气血运行,消肿祛瘀,改善局部营养,促进新陈代谢;二是运用适当的活动关节的手法松解粘连;三是应用整复手法纠正筋出槽、关节错缝。
祛邪扶正疾病的发生、发展及其转归的全过程,就是正邪相争、盛衰消长的过程。“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。临床实践表明,推拿能增强人体的抗病能力,提高机体的免疫功能,具有扶正祛邪的作用,所以推拿常作为一种养生保健和身体调整的重要手段应用于临床和日常生活中。其作用机制有三:一是通过刺激经络,直接激发、增强机体的抗病能力;二是通过疏通经络,调和气血,有利于正气发挥其固有的作用;三是通过调整脏腑功能,使机体处于最佳的功能状态,对抗邪气。

由此看出推拿的基本作用是彼此关联,密不可分的。通过疏通经络,促进气血运行,调整脏腑功能,滑利关节,增强人体抗病能力,最终达到调和阴阳的作用,使机体处于“阴平阳秘”的状态。

（二）推拿的基本治法

推拿的治法包括推拿八法、手法治疗、固定和功能锻炼等四个方面。有时也辅助于药物内服和外用、牵引、针灸及封闭等其他疗法。

推拿八法是推拿基本治法,是根据辨证而确立的治疗大法,对于临床病证治疗方法的确立,起着执简驭繁的作用。它不同于具体的治疗方法,却又是临床治疗中必不可少的最基本的方法。推拿在临床上常用的治疗大法有温、补、和、散、通、泻、汗、清等,并根据这些治疗大法来选择手法,确定施法的穴位或部位。

温法 “劳者温之” “损者温之”, 运用一些温柔的手法, 如按、揉、摩、擦、一指禅推等手法, 在一定的穴位或部位上进行缓慢而柔和的长时间操作, 使之产生一定的热力深透组织深部, 起到扶助阳气、温经散寒的作用。本法适用于虚寒证。
补法使用轻柔的手法,如一指禅推、揉、擦、摩、振等手法在一定穴位或部位上进行长时间的操作,旨在补益正气和使其功能旺盛,达到“补虚祛邪”的目的。本法适用范围较广,凡功能衰弱、体虚者均可用之。临床常用的有补脾胃、补心肾、补肺气等。
和法即和解之法,是以调和气血、调整阴阳为主要作用的一种方法,凡病在半表半里者宜用之,手法应平稳而柔和,以振动类和摩擦类手法为多用。临床可分为调气血、和脾胃与疏肝理气等三方面。

散法 “结者散之, 摩而散之”, 运用由缓慢而渐快的轻柔手法, 如摩、搓、揉、推、一指禅推等手法, 在一定穴位或部位上操作, 使结聚疏通, 达到消瘀散结的目的, 故不论有形或无形的积滞, 均可使用本法。
通法 “通则不痛,痛则不通”,故痛证或经络不通所引起的病证,宜用本法治之。它有祛除病邪壅滞之作用,手法运用时要刚柔兼施,常用推、拿、按、揉、擦等手法。
泻法为攻逐结滞、通泄大便的治法,一般用于下焦实证。以挤压类和摩擦类的手法为多用,在运用时手法较重而刺激性强。
汗法有开泄腠理、祛除表邪的作用,适用于外感风寒或风热之邪。多用拿、按和推、揉及一指禅推等手法。临床应用时,对外感风寒,用先轻后重的拿法;外感风热,用轻快柔和的拿法。本法是小儿推拿的常用方法。
清法是以清热为主要作用,刚中有柔的手法。在一定穴位或部位上进行操作,达到清热除烦的目的。常选用摩擦类手法。本法在小儿推拿中应用较多。

以上八法是骨伤、内、妇、儿、外和五官等各科临床常见病治疗中的基本方法,对于内、妇、儿三科常见病的治疗更为重要。

（三）推拿的适应证与禁忌证

1. 适应证

(1) 内科病证: 常见的头痛、失眠、胃脘痛、胃下垂、呃逆、便秘等。 (2) 外科病证: 胆囊炎、乳痈初期、乳腺增生症、手术后肠粘连等。 (3) 妇科病证: 痛经、闭经、月经不调、子宫下垂等。 (4) 儿科病证: 发热、咳嗽、腹泻、呕吐、疳积、痢疾等。 (5) 骨伤科病证: 颈椎病、落枕、寰枢椎半脱位、肩周炎等。 (6) 五官科病证: 颞颌关节功能紊乱、声门闭合不全、近视眼、视力疲劳、耳聋耳鸣、慢性咽喉炎与慢性鼻炎等。

禁忌证一些急性传染病,如肝炎、脑膜炎、肺结核等;外伤出血、骨折早期、截瘫初期以及内脏的损伤等;一些感染性疾病,如疔、丹毒、骨髓炎与化脓性关节炎等;各种出血证,如尿血、便血、吐血与衄血等;烫伤与溃疡性皮炎的局部病灶等;肿瘤及脓毒血症等。

（四）推拿手法简介

用手或肢体的其他部分,按照各种特定的技巧和规范化的动作,以力的形式在体表进行操作,称为推拿手法。尽管其具体操作方式多种多样,但都是直接在患者体表进行操作,以力的形式作用于经络穴位或特定部位,而产生治疗作用,因主要是以手进行操作,故统称为手法。由于操作的形式、刺激的强度(力量)、时间的长短以及活动肢体的方式不同,就逐渐形成了许多动作和操作方法不同的各种基本手法。熟练的手法技术应该具备持久、有力、均匀、柔和这四大基本要求,从而达到“深透”作用而又不损伤机体。这是推拿学通过长期的临床实践所总结的经验。

推拿手法的补泻意义推拿手法的补泻原则,在中医历代文献中多有叙述,尤其在小儿推拿的临床应用中更为广泛。如旋推为补,直推为清(泻);左揉为补,右揉为泻;顺摩为补,逆摩为泻;缓摩为补,急摩为泻等。一般认为,手法的补泻作用,主要与所用手法的性质、刺激的强弱和时间的长短有关。凡刺激较弱、较浅,作用时间较长的手法,具有兴奋作用,属于“补”的范畴;反之,凡刺激较强、较深,作用时间较短的手法,具有抑制作用,属“泻”的范畴。从这一意义上说,重刺激为“泻”,轻刺激为“补”,但这种因手法刺激的轻重所起的补泻作用,其压力的分界量是因个人的体质和不同部位接受刺激的阈值而异的,在临床上则是以患者有较强烈的“得气”感来衡定的。

此外,手法的补泻作用,与具体的刺激部位有密切的关联。根据不同对象、不同病症和不同的治疗部位,通过选择相应的经络穴位,采用相应的手法在经络穴位或特定部位刺激,才能起到应有的治疗作用,当然其中也包括补泻的作用,但是手法所起的补泻作用的意义与口服用药不同。它是通过手法对经络穴位或特定部位的各种不同方式的刺激,使机体内部得到调节,起到扶正或祛邪之功效,达到阴阳相对平衡的目的。

2. 基础手法

(1) 一指禅推法

[定义] 用大拇指指端,或指面,或偏峰着力于一定穴位或部位上,沉肩、垂肘、悬腕,通过前臂与腕部的协调摆动和指间关节的屈伸活动,使之产生的力持续地作用于穴位或部位上的一种手法。

[操作] 端坐位或站势,拇指自然着力,不要用力下压,推动时着力点要吸定,摆动幅度与速度要始终一致,动作要灵活。移动时应缓慢地循经或做直线的往返移动,即“紧推慢移”,推动时的速度一般以每分钟120\~160次为宜(图9-45)。

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Line drawing of a human arm and wrist (no text or symbols) </details>

A.坐位姿势

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Line drawing of a hand pressing down on a small object, with a blue arrow indicating motion (no text or symbols) </details>

B. 悬腕、手握空拳、拇指自然着力

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Line drawing of a hand pointing downward with a blue arrow indicating motion (no text or symbols) </details>

C. 腕部向外摆动

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Line drawing of a human hand with index finger extended (no text or symbols) </details>

D. 腕部向内摆动图 9-45 一指禅推法

[应用] 本法可用于全身各部,临床常用于头面、胸腹及四肢等部位,治疗头痛、胃痛、腹痛及关节痛等病症,具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃等功能。

(2) 搾法

[定义] 用手背近小指部分或小指、环指和中指的掌指关节着力于一定穴位或部位上,通过前臂的旋转摆动,连同肘关节做屈伸外旋的连续动作,使之产生的力持续地作用于部位或穴位上的一种手法。

[操作] 取站势,两脚呈“丁字步”,沉肩、垂肘,肘关节下屈成 $130^{\circ}$ ,置于身体侧前方。操作时要吸定于着力穴位或部位,发力要均匀、柔和,有明显的动感。动作要协调、连续、有节律,移动时要循经或做直线往返移动。动作的速度每分钟以 120～160 次为佳(图 9-46)。

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Line drawing of a human hand holding an object, no text or symbols present </details>

A. 搬法姿势

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Line drawing of a human hand with shaded area indicating palm area (no text or symbols) </details>

B. 搬法吸定部位和接触部位

C.屈腕和前臂旋后

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Line drawing of a human hand with fingers extended (no text or symbols) </details>

D. 伸腕和前臂旋前图 9-46 搾法

[应用] 本法适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。临床常用于治疗肌肉酸痛、麻木或肢体运动功能障碍等病症，具有舒筋活血、滑利关节、缓解痉挛等作用。

(3) 揉法

[定义] 用掌或掌根,或大鱼际,或小鱼际,或手指拇指面以及肘尖部等其他部位着力,固定于一定的穴位或部位上,做轻柔缓和的回旋揉动的一种手法。

[操作] 取站势或坐势, 沉肩、垂肘, 上肢放松置于身体前侧, 腕部放松, 手指自然伸开, 前臂发力、摆动, 带动腕部连同皮下组织一起做回旋运动。操作时, 呼吸均匀、自然, 气沉丹田, 不可屏气与用力下压。揉动的幅度可大可小, 亦可由小渐大, 揉动时的力量可轻可重, 亦可由轻渐重。揉动的穴位或部位要固定, 不能滑动、摩擦。揉动的方向可顺时针方向, 亦可逆时针方向, 移动时要缓慢。揉法速度一般在每分钟 60\~120 圈 (图 9-47)。

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Line drawing of a human hand with fingers slightly extended (no text or symbols) </details>

A. 鱼际揉法

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Line drawing of a human hand with fingers slightly extended (no text or symbols) </details>

B. 掌根揉法图 9-47 揉法

[应用] 本法常与其他手法同时使用,组成如按揉、拿揉、点揉、掐揉、揉捏等复合手法,适用于全身各部,常用于治疗脘腹痛、胸胁痛、便秘、泄泻等病症,具有宽胸理气、消积导滞、活血化瘀、消肿止痛等作用。

(4) 推法

[定义] 用指端或掌根或大鱼际或小鱼际、肘面、肘后鹰嘴突起部着力于一定穴位或部位, 缓缓地做单方向的直线推动的一种手法。

[操作] 站势, 沉肩、垂肘, 肘关节屈曲, 呼吸自然, 气沉丹田, 不能屏气。着力部贴于皮肤, 做缓慢的直线推动, 用力均匀、一致, 切忌耸肩、左右滑动、忽快忽慢和用力下压。推动距离应尽量长, 然后顺势返回, 推法速度一般在每分钟 30\~60 次 (图 9-48)。

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Line drawing of a human hand with a blue arrow indicating motion or force (no text or symbols) </details>

A. 掌推法

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Line drawing of a human arm performing a physical maneuver on a seated leg (no text or symbols) </details>

B. 肘推法图 9-48 推法

[应用] 本法可应用于人体各部,具有行气活血、舒筋活络、增强肌肉兴奋性等作用。

(5) 摩法

[定义] 用手掌掌面或示指、中指、无名指三指指面，附着于一定穴位或部位上，以腕关节连同前臂在皮肤做环形有节律的抚摩的一种手法。

[操作] 坐势,亦有取站势,沉肩、垂肘,上肢放松,呼吸均匀、自然,指、掌、腕、前臂同时做缓和协调的环旋抚摩而不带动皮下组织,可顺时针方向摩,亦可逆时针方向摩。用力平稳、均匀,轻快柔和,不得按压、滞着。其用力要领是上臂甩动来带动前臂及腕部,摩法速度一般在每分钟60\~120圈(图9-49)。

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Illustration of a person performing CPR on another person lying down, with a hand and motion arrow indicating pressure (no text or symbols) </details>

A. 掌摩法

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Illustration of a person lying in bed with a hand pointing to the abdomen and a blue circular motion arrow indicating clockwise motion (no text or symbols) </details>

B. 指摩法图 9-49 摩法

另外，在本法操作时，裸露被操作部位，先涂上介质（如药膏、药水等），然后进行手法操作，以增加治疗效果，即为古代的“膏摩”。

[应用] 本法是胸腹、胁肋部常用手法，常用于治疗脘腹疼痛、食积胀满、气滞及胸胁迸伤等病症，具有理气和中、消积导滞、调节肠胃蠕动等作用。

(6) 擦法

[定义] 用四指面、手掌掌面、大小鱼际部位附着于一定的部位上，做直线往返摩擦的一种手法。

[操作] 取弓箭步或马步, 沉肩、垂肘, 肘关节屈曲, 腕平指直, 呼吸自然, 气沉丹田, 不要屏气。着力部要贴附肌肤上做稳实、均匀、连续的往返摩擦, 不能用力下按或按压。擦法速度一般在每分钟60\~120次(图9-50)。

在临床运用中,有时要使用介质,如按摩油、药膏等,既可以防止擦破表皮,又能借助介质中的药物渗透来加强疗效。本法最常作为治疗结束时的最后一个手法。

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Line drawing of a person applying a bandage on their chest (no text or symbols) </details>

A. 掌擦法

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Illustration of a person receiving back pain with two hands and blue arrows indicating direction (no text or symbols) </details>

B. 小鱼际擦法

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Line drawing of two hands performing a physical maneuver or massage motion (no text or symbols) </details>

C. 大鱼际擦法图 9-50 擦法

[应用] 本法常用于治疗内脏虚损及气血功能失常等病症。掌擦法多用于胸胁及腹部，小鱼际擦法多用于肩背腰臀及下肢部，大鱼际擦法多用于胸腹、腰背、四肢等部位。本法具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。

(7) 抹法

[定义] 用双手或单手拇指指面为着力部位, 贴于一定的部位上, 做上下或左右轻轻往返移动的一种手法。

[操作] 取站势, 沉肩、垂肘, 拇指指面着力而其余四指固定被操作的部位。用力轻柔、稳实、均匀, 移动缓慢或轻快, 不能往返按压(图 9-51)。

[应用] 本法常用于头面及颈项部,治疗头晕、头痛及颈项强痛等病症,具有开窍镇静、醒脑明目等作用。

(8) 搓法

[定义] 用双手掌面,或小鱼际部位,对称地夹住肢体的一定部位,相对用力,自上而下地做快速搓揉的一种手法。

[操作] 取马步, 沉肩、垂肘, 上肢放松, 呼吸自然, 气沉丹田, 切忌屏气发力。掌与指自然伸直, 夹持的部位要松紧适宜。搓动时要轻快、柔和、均匀、连续, 移动时要缓慢, 并顺其势自然而下。搓法速度一般在每分钟 120 次以上 (图 9-52)。

[应用] 本法适用于腰背、胁肋及四肢等部位,多作为治疗后的结束手法,与捻法、抖法配合应用。搓法具有调和气血、舒筋通络等作用。

(9) 按法

[定义] 以手指拇指端或中指端,或掌根部,或肘尖部,或肢体的其他部位为着力点,按压一定穴位或部位,逐渐用力深按,按而留之的一种手法。

[操作] 取站势或坐势, 沉肩、垂肘, 气沉丹田, 自然呼吸, 意念集中于着力部位。所按穴位或部位要准确, 用力须平稳并逐渐加重, 使气力深透, 以有 “得气感” 为度。按压时, 不可移位, 按压时间在 10 秒到 2 分钟 (图 9-53)。

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Illustration of a person receiving a medical or therapeutic procedure with two hands, showing eye anatomy (no text or symbols) </details>

图 9-51 抹法

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Line drawing of a hand performing a medical or physical therapy procedure on a patient's arm (no text or symbols present) </details>

图 9-52 搓法

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Illustration of hands performing a massage or pressure technique on a cushioned object (no text or symbols) </details>

A. 掌按法

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Line drawing of a hand pointing to a small object with a blue arrow indicating direction (no text or symbols) </details>

B. 指按法图 9-53 按法

[应用] 本法常用于治疗胃脘痛,头痛,肌肉酸痛、麻木等病症。指按法适用于全身各部穴位;掌按法常用于腰背和腹部。按法具有放松肌肉、开通闭塞、活血止痛等作用。

(10) 点法

[定义] 以指峰或屈指后第一指间关节突起部为着力部位, 在一定穴位或部位用力下压的一种手法。

[操作] 沉肩、垂肘, 气沉丹田, 呼吸自然, 意念在着力部位, 选取的穴位或部位要准确。用力平稳, 逐渐加重, 不可久点 (图 9-54)。使用时要根据患者的具体情况和操作部位酌情用力, 常在肌肉较薄的骨缝处施术。

图 9-54 点法

[应用] 本法是伤科推拿的主要手法,亦是小儿推拿、气功推拿、自我保健推拿以及治疗运动损伤的常用手法。临床用于治疗脘腹挛痛、腰腿痛等病症,具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能等作用。

(11) 拿法

[定义] 用拇指与其他手指指面或拇指与示、中二指为着力部位, 对称用力, 一紧一松, 一拿一放, 拿取一定穴位或部位的一种手法。

[操作] 沉肩、垂肘,悬腕,以腕关节与掌指关节的协调活动为主导,对称用力,一紧一松。拿取的穴位和部位要准,用力稳实,由轻渐重,不可屏气突然用力,整个操作要和缓而有节律(图 9-55)。

[应用] 本法适用于颈项、肩部和四肢等部位,具有祛风散寒、开窍止痛、舒筋通络等作用。

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Line drawing of a person receiving neck massage from hands (no text or symbols) </details>

图 9-55 拿法

(12) 捏法

[定义] 用拇指与示指、中指三指的指腹部为着力部位, 捏住一定部位, 将皮肉捏起, 对称用力做连续捻转挤捏的一种手法。

[操作] 沉肩、垂肘, 自然呼吸, 以腕关节活动带动掌指关节做连续不断的、灵活轻快的捻转挤捏, 不能跳跃和间断, 移动缓慢, 用力柔和、均匀。用于脊柱时, 其操作较为特殊, 即用拇指指面顶住皮肤, 示指、中指两指前按, 二指同时对称用力提拿捻捏, 双手交替移动向前; 或示指屈曲, 以中节指骨桡侧顶住皮肤, 拇指前按, 两手同时对称用力提拿捻捏, 双手交替移动向前, 从尾部捏至大椎穴。一般每次捏 $3 \sim 5$ 遍, 在捏第2遍、第4遍时, 每捏3下, 双手即用力将皮肤向上提一下, 称为“捏三提一法”, 也称为“捏脊疗法”(图9-56)。

[应用] 本法适用于颈项部、四肢及脊背等部位,具有舒筋通络、行气活血等作用。捏脊疗法对消化系统病证有较好的治疗作用,可增强体质,故无论小儿、成人均可运用。

(13) 掐法

[定义] 用拇指指甲为着力部位,在一定穴位或部位深深地掐压的一种手法。

[操作] 沉肩、垂肘,用力平稳,以被掐压穴位或部位有得气感为度。掐取的穴位或部位要准确无误。使用时,要突然用力,快速掐取某穴位,如人中穴,或掐压某部位,以患者清醒为度,掐后常以揉法来缓解其对局部的刺激(图 9-57)。

[应用] 本法一般临床很少使用, 常作为急救时的主要手法而运用于昏迷、惊风、肢体痉挛、抽搐等病症的治疗,具有开窍醒神、镇惊止痛、解除痉挛等作用。本法亦是小儿推拿的主要手法之一,多与揉法结合,组成掐揉的复合手法。

图 9-56 捏法

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Line drawing of a hand index finger with a blue arrow indicating finger movement (no text or symbols) </details>

图 9-57 掐法

(14) 踩跷法

[定义] 用双足前部为着力部位,交替踩踏一定部位的一种方法。

[操作] 患者俯卧,胸部与骨盆部各垫2或3个枕头,以使腰部悬空;术者全身放松,以两手先抓住固定在墙上的扶手;以踝关节活动为主,带动足的前掌做连续的交替踩踏与弹跳,足尖不可离开局部。踩踏的力量与弹跳的高度,要根据患者的体质、耐受力与病情来决定。并嘱患者随着弹跳的起落做张口呼吸,严禁屏气(图9-58)。

本法刺激力较强,因刺激量较难掌握,故在临床操作前要进行认真的训练。对脊柱有骨性病变者,如骨折、骨结核、骨肿瘤等病症,一律禁用;同时对久病体虚、体质虚弱、耐受性极差等患者,一般亦不主张选用。本法在操作过程中,须时时观察患者对手法的反应,以防发生意外。

[应用] 本法刺激量大,一般多用于腰骶部,其次为腰背部。临床常用于腰椎间盘突出症的治疗,具有矫正脊柱畸形、帮助复位、舒筋活络等作用。

(15) 振法

[定义] 用手掌掌面或拇指或中指为着力部位,术者将上臂肌肉持续收缩产生振颤,然后将振颤逐渐向下传到指端或掌面,引起着力的部位被动振颤的一种手法。

[操作] 沉肩、垂肘, 呼吸自然、均匀、深长。前臂强力地静止性用力, 使力量集中于指端或手掌上, 产生振颤动作。切不可屏气发力。振动的幅度要小, 频率要快, 不可断断续续、忽快忽慢、时轻时重。一般每分钟在400次左右, 振法时间一般在5\~20分钟。操作时, 因其着力部位不同分为指振法、掌振法、大鱼际振法等(图9-59)。本法一般常用单手操作, 也可双手同时操作。

[应用] 本法适用于全身各部, 具有和中理气、消食导滞、温经止痛等作用。

(16) 抖法

[定义] 用双手握住肢体远端,用力做缓缓的、连续不断的、小幅度上下抖动的一种手法。

[操作] 取马步, 上身微前倾, 沉肩、垂肘, 肘关节屈曲 $130^{\circ}$ 左右, 两手同时做快速小幅度的抖动, 并由小缓慢增大, 频率始终保持一致。呼吸自然、均匀、深长, 不能屏气, 意念在两手, 令被抖动的肢体放松 (图 9-60)。

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Line drawing of a person performing a physical therapy or massage technique with a man holding a megaphone (no text or symbols present) </details>

图 9-58 踩跷法

图 9-59 振法

[应用] 本法可用于四肢部,以上肢为常用。临床常与搓法配合运用,作为治疗的结束手法。常与拔伸法结合,组成牵抖的复合手法而多用于腰骶部和下肢部;与提、拿法结合,组成提拿抖,或提抖,或拿抖的复合手法,多用于腰部、膝部、肩部等部位。本法具有调和气血、舒筋通络等作用。

(17) 拍法

[定义] 用虚掌或实掌或拍子, 拍打体表一定部位的一种手法。

[操作] 沉肩、垂肘,腕部应放松,然后前臂带动,甩动腕部,掌指关节微屈成虚掌,五指并拢。拍打要平稳而有节奏,拍打后迅速提起,拍打的部位要准确一致(图 9-61)。

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Illustration of a hand performing a medical or therapeutic procedure on a patient's arm, with no text or symbols present. </details>

图 9-60 抖法

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Illustration of a person receiving a shoulder massage, with a hand and arrow indicating direction (no text or symbols) </details>

图 9-61 拍法

本法在操作时,可单手操作,亦可双手交替同时操作,操作时一般称用手掌拍为掌拍法,用特制的拍子拍打为拍打法。

[应用] 本法主要适用于肩背、腰臀及下肢部等部位,常配合其他手法治疗风湿酸痛、局部感觉迟钝或肌肉痉挛等病症,具有舒筋通络、行气活血等作用。

(18) 击法

[定义] 用拳背、掌根、小鱼际、指端或棒为着力部位，叩击体表一定部位或穴位的一种手法。

[操作] 沉肩、垂肘, 肘部放松悬屈, 叩击时用力平稳着实而有节律。叩击的部位要准确一致, 不可偏歪与移动, 叩击的力量与次数应根据治疗的需要而定, 一般是由轻渐重。本法的刺激力较强, 但侧击法刺激较温和, 棒击法的刺激量可强可弱, 点击法的刺激力最强, 临床使用时要根据病情和患者的体质与耐受性等情况选用, 否则易发生意外(图 9-62)。

图 9-62 击法

[应用] 本法常配合其他手法用于治疗风湿痹痛、局部感觉迟钝、肌肉痉挛、头痛等病症。拳击法常用于腰背部；掌击法常用于头顶、腰臀及四肢部；侧击法常用于腰背及四肢部；指尖击法常用于头面、胸腹部；棒击法常用于头顶、腰背及四肢部。本法具有舒筋通络、调和气血等作用。

(19) 摇法

[定义] 用一手握住或夹住关节近端肢体, 另一手握住或固定关节远端肢体, 做缓和回旋转动的一种手法。

[操作] 取站势,亦可用马步或弓步,沉肩、垂肘,使肩、肘、腕三关节协调活动。用力平稳,动作缓和,摇动的幅度要在生理功能许可的范围内,并结合被摇动关节的活动受限情况而定,顺其自然,因势利导,切忌使用蛮力和粗暴动作。摇动的幅度应由小渐大,由慢渐快,循序渐进,不能操之过急。摇法因运用部位的不同,其操作要点各有不同。要点如下。

1）摇颈项：一手托住下颌部，一手扶住枕后部，做左右前后的环转摇动。术者立于患者后侧，用两前臂固定患者两肩部，两手拇指顶于风池穴，余四指托住下颌部，做左右前后的环转摇动（图9-63）。 2）摇腰部：患者端坐，术者立于前侧，两膝夹住患者两大腿以固定下腰，两手夹住患者两肩部，做腰部环转摇动。术者立于患者一侧后部，一手扶住肩部，一手按于腰部，做腰部环转摇动。患者俯卧，术者立于患者一侧，一手托住患者两膝部，一手按于腰部，做腰部环转摇动。 3）摇肩部：一手扶住肩部，一手握住腕部，做肩关节的小幅度

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Illustration of a doctor examining a patient's neck area (no text or symbols present) </details>

图 9-63 颈项部摇法

环转摇动;一手扶住肩部,一手托住肘部,做肩关节的环转摇动;一手握住腕部做肩关节的大幅度环转摇动,同时另一手自前臂至肩部做掌抹法(图 9-64)。

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Illustration of a medical professional examining a patient's arm, with no visible text or symbols </details>

A. 托肘摇法

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Illustration of a medical professional assisting a patient with hand gestures (no text or symbols) </details>

B. 握手摇法

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Illustration of two men in a physical or medical setting, one assisting the other with a wrist (no text or symbols present) </details>

C. 大幅度摇法(1)

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Illustration of two men shaking hands, one in a lab coat and the other in a shirt, with no visible text or symbols. </details>

D. 大幅度摇法(2) 图 9-64 肩部摇法

4）摇肘部：一手固定肘部，一手握住腕部，做肘关节的环转摇动。 5）摇腕部：一手握住腕部，一手握住手掌，做腕关节的环转摇动。 6) 摇髋部: 患者仰卧, 屈髋、屈膝各成 $90^{\circ}$ , 术者一手按住膝部, 一手握住踝部, 做膝关节的环转摇动 (图 9-65)。 7) 摇膝部: 患者屈膝 $90^{\circ}$ , 术者一手握住股骨下端髁部, 一手握住踝部, 做膝关节的环转摇动。 8) 摇踝部: 一手托住足跟部, 一手握住足背部, 做踝关节的环转摇动 (图 9-66)。

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Line drawing of a person performing a leg massage or physical therapy technique, with no text or symbols present. </details>

图 9-65 髋部摇法

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Line drawing of a hand performing a massage or physical therapy technique on a leg, with no text or symbols present. </details>

图 9-66 踝部摇法

[应用] 本法适用于四肢关节及颈项、腰等部位, 治疗关节强硬、屈伸不利等病症, 具有滑利关节、增强关节活动等作用。

(20) 背法

[定义] 术者与患者背靠背站立,用两肘挽住患者肘弯部,将患者反背起来,进行晃动或抖动的一种方法。

[操作] 取马步,两肩放松,两肘弯曲用力,弯腰、屈膝、挺臀,用臀部抵住患者腰骶部或第4、5腰椎部。伸膝将患者背起后,做有节律的晃动或抖动,幅度可大可小,但频率不宜过快,呼吸要自然、均匀,不能屏气,整个动作要协调、统一,用力要稳实(图9-67)。

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Line drawing of two people engaged in a grappling or martial arts stance (no text or symbols) </details>

A. 弯腰屈膝挺臀

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Line drawing of two people in a grappling position, one lifting the other (no text or symbols) </details>

B. 伸膝臀部颤动图 9-67 背法

本法在临床中虽运用较少,但只要应用得当,效果较为明显,甚至有立竿见影的功效。不过,对年老体弱及心血管疾病患者,不宜应用。此外,本法在使用时,遇体质壮实者,要认真、审慎,注意防止跌仆,发生意外事故。

[应用] 本法适用于腰或腰骶部损伤性疾病, 常用于治疗腰部扭闪疼痛及腰椎间盘突出等病症。本法具有缓解腰肌痉挛、整复腰椎小关节错缝、帮助椎间盘突出物还纳等作用。

(21) 扳法

[定义] 用两手分别固定关节的远端和近端,或肢体的一定部位,做相反方向或同一方向用力扳动的一种方法。

[操作] 取站势, 沉肩、垂肘, 两手用力稳实、恰当, 配合协调, 同时向同一方向或相反方向扳动, 不可硬扳或施以暴力, 整个操作要缓和、准确。扳动的幅度要在正常的生理活动范围内, 并结合病变关节的活动度而定, 一般为由小到大、循序渐进, 不得强求。因扳动的部位不同, 其操作要点亦各异。

1）颈项扳法：患者坐位，颈前屈到某一需要的角度后，术者在其背后，用一肘部托住其下颏部，手则扶住其枕部（向右扳则用右手，向左扳则用左手），另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先做颈项部向上牵引，同时把患者头部向患侧被动旋转至最大限度后，再做扳法(图9-68)。

2）胸背部扳法：操作时有两种方法。

拇指顶扳法:患者坐位,令其两手上举交叉扣住,置于头顶部。术者一手托住患者两肘部,并用另一手拇指顶住患者背部,嘱患者自行俯仰,并配合深呼吸,做扩胸牵引扳动(图 9-69)。

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Line drawing of a person lying down with hands near face (no text or symbols) </details>

图 9-68 颈项扳法

膝顶扳法:患者坐位,令其两手交叉扣住,置于项部。术者在其

后面,用两手从患者腋部伸入其上臂之前,前臂之后,并握住其前臂下段,同时术者用一侧膝部顶住患者脊柱。嘱患者身体略向前倾,术者两手同时向后上方用力扳动(图 9-69)。

3）腰部扳法：本法操作时，常用的有斜扳法、旋转扳法、后伸扳法三种。

斜扳法:患者侧卧位,术者用一手抵住患者肩前部,另一手抵住臀部,或一手抵住患者肩后部,另一手抵住髂前上棘部。把腰被动旋转至最大限度后,两手同时用力做相反方向扳动(图 9-70)。

旋转扳法:有两种操作方法。

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Line drawing of a person assisting another person with hands near their face (no text or symbols) </details>

A. 拇指顶扳法

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Line drawing of two people embracing on a stool, one seated and one standing (no text or symbols) </details>

B. 膝顶扳法图 9-69 胸背扳法

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Illustration of a person performing CPR on a man lying supine (no text or symbols) </details>

A. 斜扳法

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Illustration of a medical professional assisting a seated patient on a stool (no text or symbols present) </details>

B. 直腰旋转扳法

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Line drawing of a person in a suit assisting another person with shoulder pain (no text or symbols) </details>

C. 弯腰旋转扳法

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Line drawing of a medical professional performing a leg lift on a patient (no text or symbols) </details>

D.后伸扳法图 9-70 腰部扳法

直腰旋转扳法:患者坐位,术者用腿夹住患者下肢,一手抵住患者近术者侧的肩后部,另一手从患者另一侧腋下伸入抵住肩前部,两手同时用力做相反方向扳动。

弯腰旋转扳法:患者坐位,腰前屈到某一需要角度后,一助手帮助固定患者下肢及骨盆。术者用一手拇指按住需扳动的脊椎的棘突(向左旋转时用右手),另一手勾扶住患者项背部(向左旋转时用左手),使其腰部在前屈位时再向患侧旋转。旋转至最大限度时,再使其腰部向健侧侧弯方向扳动。

后伸扳法:患者仰卧位,术者一手托住患者两膝部,缓缓向上提起,另一手紧压在腰部患处,当腰后伸到最大限度时,两手同时用力做相反方向扳动。

扳法操作时动作必须果断而迅速,用力要稳,两手动作配合要协调,扳动幅度一般不能超过各关节的生理活动范围。本法对年老体弱、久病体虚者慎用,对患有关节或脊柱骨性病变、关节或脊柱本身发育不良,或关节、脊柱强直、僵硬,或关节、脊柱有严重畸形者,均禁用。总之,本法属被动活动关节的一类手法,应用时一定要诊断明确,审慎选用。

[应用] 本法临床常和其他手法配合使用, 常用于脊柱及四肢关节等部位, 治疗关节错位或关节应用障碍等病症, 具有舒筋通络、滑利关节、纠正解剖位置失常等作用。

三、拔罐疗法

拔罐疗法又称火罐疗法或吸筒疗法，是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸气等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的中医外治疗法。早在成书于西汉时期的帛书《五十二病方》中就有关于“角法”（类似于后世的火罐疗法）的记载。

(一) 罐具种类

临床常用的有竹罐、陶瓷罐、玻璃罐、抽气罐四种(图 9-71)。

图 9-71 常用的罐具

竹罐用坚固的细毛竹制成,一端留节为底,一端为罐口,中间略粗,形同腰鼓。竹罐轻巧价廉,且可就地取材。竹罐疗法在应用时可放于煮沸的药液中煎煮后吸拔于腧穴或体表,既可通过负压改善局部血液循环,又可借助药液的渗透起局部熏蒸作用,形成双重功效,加强治疗作用。缺点是易爆裂漏气且不透明,难以观察罐内皮肤反应,故不宜用于刺血拔罐。
陶瓷罐由陶土烧制而成,罐的两端较小,中间外展,形同腰鼓。陶罐吸力大,吸附时间长。缺点是易破碎。
玻璃罐由玻璃加工制成。其形如球状,下端开口,口小肚大,口边微厚、略向外翻而平滑,质地透明,易于观察,现临床上多用。缺点是易破碎。
抽气罐为有机玻璃或透明工程树脂材料制成,采用罐顶的活塞来控制抽排空气形成负压,使罐体吸附于选定的部位。缺点是无火罐法的温热刺激效应。

(二) 拔罐方法

临床常用的拔罐方法主要有火罐法、水罐法、抽气法三种。

火罐法即用火力将罐内的气体排出,从而产生负压吸附的拔罐方法。常用竹罐、陶瓷罐、玻璃罐。

(1) 投火法: 可用于全身拔火罐。方法是: 将易燃软质纸片/卷或 $95 \%$ 乙醇棉球点燃后投入罐内,迅速将罐扣于应拔部位。（2）闪火法:多用于全身治疗,是临床医疗常用方法。方法是:用止血钳或镊子等夹住95%乙醇棉球,一手握罐体,罐口朝下,将棉球点燃后立即伸入罐内摇晃数圈随即退出,迅速将罐扣于应拔部位。（3）贴棉法:多用于侧身位。方法是:将直径1\~2cm的95%乙醇棉片贴于罐内壁,点燃后迅速将罐扣于应拔部位。

2. 水罐法用水煮或水蒸气使罐内产生负压吸附的拔罐法。

(1) 水煮法: 将竹罐放入水中或药液中煮沸 2\~3 分钟, 然后用镊子将罐倒置 (罐口朝下) 夹起, 迅速用多层干毛巾捂住罐口片刻, 以吸去罐内水液, 降低罐口温度 (但保持罐内热气), 趁热将罐拔于应拔部位, 然后轻按罐具 30 秒左右, 令其吸牢。 (2) 蒸汽法: 将水或药液 (勿超过壶嘴) 在小水壶内煮沸, 至水蒸气从壶嘴或套于壶嘴的皮管内大量喷出时, 将壶嘴或皮管插入罐内 2\~3 分钟后取出, 迅速将罐扣于应拔部位。

3. 抽气法是用抽气设备,如注射器、电动吸引器等排出罐内气体,使之产生负压吸附的拔罐法。此为新型拔罐疗法,可以避免烫伤,调整负压大小,操作简便。

(三) 起罐方法

一般留罐 5～20 分钟即可起罐，如用玻璃罐，待局部呈红紫色即可起罐。若患者肌肤反应明显、皮肤薄弱，或为年老者与儿童，则留罐时间不宜过长。起罐方法是一手握住罐体腰底部稍倾斜，另一手拇指或示指按压罐口边缘的皮肤，使罐口与皮肤之间产生空隙，空气进入罐内，即可将罐取下。拔罐后局部红紫痕数日即消失；如起水疱，应注意不要擦破，一般 3～5 天即可吸收。

（四）适应证与禁忌证

拔罐疗法适用于肩背痛、腰腿痛、胃痛、咳嗽、痈疽初起等病症。单罐应用于病变范围较小的穴位或压痛点等部位，如胃痛可拔中脘穴，冈上肌腱炎可拔肩髃穴；多罐应用于病变范围广泛的部位，采用数个或十多个罐同时进行治疗。

（1）留罐：将罐吸附在体表后，使罐子吸拔留置于施术部位，一般留置5～10分钟，多用于风寒湿痹、颈肩腰腿疼痛。（2）走罐：罐口涂万花油，将罐吸住后，手握罐底，上下来回推拉移动数次，至皮肤潮红，用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背，多用于感冒、咳嗽等病症。（3）闪罐：罐子拔住后，立即起下，反复吸拔多次，至皮肤潮红，多用于面瘫。 (4) 刺络拔罐: 先用梅花针或三棱针在局部叩刺或点刺出血, 再拔罐使罐内出血 $3 \sim 5$ 毫升, 多用于痤疮等皮肤疾病。

拔罐疗法的禁忌病证:急性严重疾病、接触性传染病、严重心脏病、心力衰竭;皮肤过敏、传染性皮肤病,以及皮肤肿瘤/肿块部、皮肤溃烂部;血小板减少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病;心尖区体表大动脉搏动处及静脉曲张处;精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者;急性外伤性骨折、中度和重度水肿部位;瘰疬、疝气及活动性肺结核;眼、耳、口、鼻等五官孔窍部。

(吴喜利)

复习思考题

简述十二经脉的名称。
简述经络的作用。
简述腧穴的分类。
简述足三里的定位和主治。
试述内关的针刺操作。

怎样判断进针后得气与否?
人体各部位应选取何种体位进行施针?
针灸治疗作用原理是什么?
有哪些配穴方法?
遇到针灸异常情况如何处理?
简述推拿手法的治疗作用取决于哪些因素。
简述一指禅推法的动作要领及注意事项。
简述各种拔罐方法的主要优缺点。