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第十五章 五官科常见病证

五官科常见病证按其发病部位分为耳鼻咽喉部病证(鼻鼽)和眼部病证(白涩症、聚星障)。

第一节 | 鼻 勐

(中医病证分类与代码: 鼻鼽 A13.02)

【概述】

鼻鼽是以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要特征的鼻病，发作时常伴有鼻塞，部分患者伴有嗅觉减退、耳痒、眼痒、咽痒、哮喘等症状。本病可常年发病，也可呈季节性发作，以儿童、青壮年居多。

《素问·脉解》云：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”《素问玄机原病式·六气为病》谓：“鼽者，鼻出清涕也。”鼻鼽的发生多由肺、脾、肾虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，使机体对外界环境的适应性减低所致。

现代医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病,可参考本节进行辨证论治。

【病因病机】

鼻鼽病变部位在鼻，与肺、脾、肾密切相关。病机为肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足，易致外邪、异气侵袭，或肺经伏热，外邪上犯鼻窍。

【辨证论治】

鼻鼽辨证应辨脏腑虚实。畏风怕冷，自汗，语声低怯，咳嗽痰稀为肺气虚寒；食少纳呆，腹胀便溏，倦怠乏力属脾气虚弱；形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长为肾阳不足；咳嗽，咽痒，口干烦热属肺经伏热。补益肺、脾、肾为本病的主要治疗原则，或佐以清降肺经郁热之品。

1. 肺气虚寒

[证候] 鼻痒, 喷嚏频频, 清涕如水, 鼻塞, 嗅觉减退, 鼻黏膜淡白或灰白, 下鼻甲肿大光滑, 畏风怕冷, 自汗, 气短懒言, 语声低怯, 面色苍白, 或咳嗽痰稀, 舌质淡, 舌苔薄白, 脉虚弱。

[治法] 温肺散寒,益气固表。

[方药] 温肺止流丹《辨证录》(荆芥、细辛、人参、诃子、甘草、桔梗、石首鱼脑骨)加减。

2. 脾气虚弱

[证候] 鼻痒, 喷嚏突发, 清涕连连, 鼻塞, 鼻黏膜淡白, 下鼻甲肿胀, 面色萎黄无华, 消瘦, 食少纳呆, 腹胀便溏, 倦怠乏力, 少气懒言, 舌淡胖, 边有齿痕, 苔薄白, 脉弱。

[治法] 益气健脾,升阳通窍。

[方药]补中益气汤《内外伤辨惑论》(人参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡)加减。

3. 肾阳不足

[证候] 鼻痒, 喷嚏频频, 清涕长流, 鼻塞, 鼻黏膜苍白、肿胀, 面色苍白, 形寒肢冷, 腰膝酸软, 小便清长, 或见遗精早泄, 舌质淡, 苔白, 脉沉细。

[治法] 温补肾阳, 固肾纳气。

[方药] 肾气丸《金匮要略》(熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子)加减。

4. 肺经伏热

[证候] 鼻痒, 喷嚏, 流清涕, 鼻塞, 常在闷热天气发作, 鼻黏膜色红或暗红, 鼻甲肿胀, 或见咳嗽, 咽痒, 口干烦热, 舌质红, 苔白或黄, 脉数。

[治法] 清宣肺气,通利鼻窍。

[方药] 辛夷清肺饮《外科正宗》(辛夷、石膏、知母、栀子、黄芩、枇杷叶、百合、麦冬、升麻、甘草)加减。

(俞洋)

复习思考题

第二节 | 白涩症

(中医病证分类与代码:白涩症 A11.01.03.08)

【概述】

白涩症是指白睛红赤不显,或见白睛赤脉隐隐,眼内干涩不适,甚则视物昏朦为主症的眼病,多为双眼发病。

《审视瑶函·白痛》谓：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。”白涩症的发生多由燥邪犯肺、年老体衰、过用目力、情志不舒、饮食不节、余邪未清等，以致气阴不足，气机不利，目失濡养所致。

现代医学的干眼、慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳等疾病，可参考本节进行辨证论治。

【病因病机】

白涩症病变的主要部位在白睛，与肺、肝、脾、肾密切相关。病机为气阴不足而致目失濡养，或郁火灼津、湿热壅滞导致目窍失养，或热邪伤阴，余邪未尽，隐伏目络所致。

【辨证论治】

白涩症辨证应以虚实为纲。实证多为郁火灼伤津液或湿热蒙蔽清气致目窍失养，虚证多为阴虚或气虚而津液不得上荣于目，虚实夹杂者乃外障眼病治疗不彻底，余邪隐伏肺、脾二经所致。实证宜清热利湿、清肝解郁，虚证宜滋阴润肺、补益肝肾、益气养阴，邪热留恋者应清热利肺，辅以活血祛瘀

之法。

1. 肺阴不足

[证候] 眼干涩不爽,泪少,不耐久视,白睛如常或稍有赤脉,黑睛可有细小星翳,迁延不愈,可伴口干鼻燥、咽干、便秘,苔薄少津,脉细数。

[治法] 滋阴润肺。

[方药] 养阴清肺汤《重楼玉钥》(生地黄、麦冬、玄参、贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草)加减。

2. 肝肾亏虚

[证候] 泪少,干涩畏光,双目频眨,视物欠清,白睛隐隐淡红,久视诸症加重,黑睛生翳,兼口干少津,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜寐少梦,舌质淡红,苔薄白,脉细。

[治法] 补益肝肾。

[方药] 杞菊地黄丸《麻疹全书》(熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、枸杞子、菊花)加减。

3. 气阴两虚

[证候] 目珠干涩磨痛,频频眨眼,视物模糊,不耐久视,白睛赤脉隐隐,黑睛可有细点星翳,神疲乏力,口干舌燥,夜寐不实,舌淡少苔,脉细无力。

[治法]益气养阴。

[方药] 生脉散《医学启源》(人参、麦冬、五味子)加减。

4. 脾胃湿热

[证候] 眼干涩隐痛,胞睑重坠,睑弦有黄白色颗粒,睑内可有粟粒样小疱,白睛淡赤,眦帷有白色泡沫样眼眵,经久难愈,兼见口黏或口臭,大便溏泄不爽,溲赤而短,苔黄腻,脉濡数。

[治法] 清热利湿。

[方药] 三仁汤《温病条辨》(杏仁、豆蔻、薏苡仁、厚朴、竹叶、半夏、通草、滑石)加减。

5. 肝经郁热

[证候] 目珠干涩,灼热刺痛,或白睛微红,或黑睛星翳,或不耐久视,口苦咽干,烦躁易怒,或失眠多梦,大便干或小便黄,舌红,苔薄黄,脉弦数。

[治法] 清肝解郁。

[方药] 丹栀逍遥散《内科摘要》(柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、炙甘草、牡丹皮、栀子、薄荷、生姜)加减。

6. 邪热留恋

[证候] 风热赤眼或天行赤眼等外障眼病治之不彻,患眼干涩不舒,畏光流泪,白睛赤脉隐隐而迟迟不退,睑内轻度红赤,有少量眼眵;舌质红,苔薄黄,脉数。

[治法] 清热利肺。

[方药] 桑白皮汤《审视瑶函》(桑白皮、泽泻、玄参、麦冬、黄芩、旋覆花、菊花、地骨皮、桔梗、茯苓、甘草)加减。

(俞洋)

复习思考题

第三节 | 聚星障

(中医病证分类与代码:聚星障 A11.01.04.01)

【概述】

聚星障是指黑睛浅层聚生多个细小星翳，伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。本病可发生于任何年龄，多单眼为患，亦可双眼同时或先后发病，常易复发，缠绵难愈。

《证治准绳·杂病》曰：“聚星障证，乌珠上有细颗，或白色，或微黄。微黄者急而变重。或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余。”聚星障的发生常与感冒、劳累、情志不舒以及妇女经期等有关，外感风热、肝经伏火、湿热蕴结，阴津亏乏，黑睛受损，聚生针尖或秤星样灰白色混浊而发病。

现代医学的单纯疱疹病毒性角膜炎,可参考本节进行辨证论治。

【病因病机】

聚星障病变部位在黑睛，与肝、胆密切相关。病机为外邪、肝火、湿热上犯于目，灼伤、熏蒸黑睛而发病，或阴虚无力抗邪，形成虚实夹杂之证。

【辨证论治】

聚星障首先辨病因,其后审新久。为外邪者,治当疏散外邪;为肝火者,治当清泄肝火;为湿热者,治当清化湿热。新起者以祛邪为主;病情日久,迁延不愈,反复发作者,应扶正祛邪。同时应注意退翳明目法的及时应用。

1. 风热客目

[证候] 患眼涩痛, 羞明流泪, 视物模糊, 抱轮微红, 黑睛浅层点状星翳, 或多或少, 或疏散或密聚, 伴恶风发热, 头痛鼻塞, 口干咽痛, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数。

[治法] 疏风散热,退翳明目。

[方药] 银翘散《温病条辨》(金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、淡豆豉、甘草)加减。

2. 肝胆火炽

[证候] 患眼胞睑难睁, 砺涩疼痛, 灼热羞明, 热泪频流, 视物模糊, 白睛混赤、黑睛生翳, 扩大加深, 形如树枝, 或状若地图, 伴头疼胁痛, 口苦咽干, 烦躁溺赤, 舌质红, 苔黄, 脉弦数。

[治法] 清肝泻火,退翳明目。

[方药] 龙胆泻肝汤《医方集解》(龙胆、生地黄、当归、柴胡、木通、泽泻、车前子、栀子、黄芩、甘草)加减。

3. 湿热犯目

[证候] 患眼胞睑肿胀, 羞明流泪, 泪热胶黏, 视物模糊, 抱轮红赤, 黑睛生翳, 状若地图, 或病情缠绵, 反复发作, 伴头重胸闷, 口黏纳呆, 腹满便溏, 舌质红, 苔黄腻, 脉濡数。

[治法] 清热除湿,退翳明目。

[方药] 三仁汤《温病条辨》(杏仁、豆蔻、薏苡仁、厚朴、竹叶、半夏、通草、滑石)加减。

4. 阴虚夹风

[证候] 眼内干涩不适, 羞明较轻, 视物模糊, 抱轮微红, 黑睛生翳日久, 迁延不愈, 或时愈时发, 常伴口干咽燥, 舌红少津, 脉细或细数。

[治法] 滋阴祛风,退翳明目。

[方药] 加减地黄丸《原机启微》(生地黄、熟地黄、牛膝、当归、枳壳、杏仁、羌活、防风)加减。

(俞洋)

复习思考题